老年人心衰引起的咳嗽可選用呋塞米、螺內(nèi)酯、沙庫巴曲纈沙坦等藥物，具體用藥需結(jié)合心功能分級及合并癥由醫(yī)生調(diào)整。心衰咳嗽主要與肺淤血、支氣管黏膜水腫、夜間平臥后回心血量增加等因素相關(guān)，藥物選擇需兼顧利尿、擴血管、改善心功能等作用。
1、利尿劑：
呋塞米等袢利尿劑能快速減輕肺淤血，緩解因液體滲出刺激支氣管引發(fā)的咳嗽。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥加重心律失常風(fēng)險。對于合并腎功能不全者，托拉塞米可能更適用。
2、醛固酮拮抗劑：
螺內(nèi)酯可抑制醛固酮引起的心肌纖維化，長期使用能改善心功能并減少夜間陣發(fā)性呼吸困難。需注意其可能引發(fā)高鉀血癥，尤其在與ACEI類藥物聯(lián)用時需加強血鉀監(jiān)測。
3、ARNI類藥物：
沙庫巴曲纈沙坦通過雙重機制改善心室重構(gòu)，研究顯示其緩解心源性咳嗽效果優(yōu)于傳統(tǒng)ACEI。但需注意從ACEI轉(zhuǎn)換時的36小時洗脫期，避免血管性水腫風(fēng)險。
4、支氣管擴張劑：
氨茶堿適用于合并支氣管痙攣的咳嗽，其正性肌力作用對右心衰竭也有益。但需嚴格控制血藥濃度，老年患者代謝減慢時易出現(xiàn)心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。
5、鎮(zhèn)咳藥物：
右美沙芬等中樞性鎮(zhèn)咳藥僅作為短期對癥治療，需避免含可待因制劑加重便秘。心衰患者禁用具有心臟抑制作用的抗組胺類復(fù)方止咳藥。
老年心衰患者除規(guī)范用藥外，建議每日監(jiān)測體重變化波動超過2公斤需就診，控制鈉鹽攝入每日＜3克，睡眠時抬高床頭30度以減少夜間咳嗽?？蛇M行床邊踝泵運動促進靜脈回流，但需避免屏氣動作。若咳嗽伴粉紅色泡沫痰、端坐呼吸或血氧飽和度＜90%，提示急性左心衰發(fā)作需立即就醫(yī)。長期管理需定期復(fù)查BNP、心臟超聲等指標調(diào)整治療方案。
