肝硬化患者甲胎蛋白AFP水平升高至50ng/ml時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)檢查、病史及其他腫瘤標(biāo)志物綜合評(píng)估。肝癌診斷需滿足肝臟占位性病變+AFP≥400ng/ml持續(xù)1個(gè)月，或AFP≥200ng/ml持續(xù)2個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)。AFP輕度升高可能與肝炎活動(dòng)、肝細(xì)胞再生等非癌因素相關(guān)。
1、肝炎活動(dòng)：慢性乙肝/丙肝病毒感染可刺激肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致AFP一過性升高。建議完善HBV-DNA、HCV-RNA檢測(cè)，抗病毒治療選擇恩替卡韋、替諾福韋等藥物。伴隨癥狀包括乏力、食欲減退。
2、肝細(xì)胞修復(fù)：肝硬化結(jié)節(jié)再生過程中，AFP可能反映肝細(xì)胞增殖狀態(tài)。需通過超聲造影或增強(qiáng)CT鑒別再生結(jié)節(jié)與癌結(jié)節(jié)。典型影像特征為動(dòng)脈期快速強(qiáng)化、門靜脈期快速廓清。
3、檢測(cè)誤差：不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法如化學(xué)發(fā)光法、放射免疫法存在10%-15%的檢測(cè)變異度。建議2-4周后復(fù)查，同時(shí)檢測(cè)AFP-L3、PIVKA-Ⅱ等特異性標(biāo)志物。
4、早期肝癌：約30%肝癌患者AFP<200ng/ml，尤其常見于≤3cm的單個(gè)病灶。增強(qiáng)MRI檢出微小肝癌的敏感性達(dá)85%，典型表現(xiàn)為快進(jìn)快出強(qiáng)化模式。根治性治療包括射頻消融、肝切除術(shù)。
5、膽管細(xì)胞癌：肝內(nèi)膽管癌患者AFP通常正?；蜉p度升高，但CA19-9顯著增高。病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，典型組織學(xué)表現(xiàn)為腺管樣結(jié)構(gòu)伴纖維間質(zhì)增生。
肝硬化患者應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)AFP和肝臟超聲，高蛋白飲食每日1.2-1.5g/kg有助于維持肝功能，推薦攝入魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善肝臟代謝，每周累計(jì)150分鐘為宜。出現(xiàn)AFP持續(xù)升高或新發(fā)肝臟占位時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診評(píng)估。
