服用尼可地爾片需注意用藥禁忌、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物相互作用、特殊人群用藥等事項(xiàng)。
1、禁忌篩查：嚴(yán)重肝腎功能不全、低血壓、青光眼患者禁用。妊娠期女性需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比，哺乳期用藥需暫停母乳喂養(yǎng)。對(duì)硝酸酯類藥物過(guò)敏者可能出現(xiàn)交叉過(guò)敏反應(yīng)。
2、劑量控制：起始劑量5mg每日三次口服，最大日劑量不超過(guò)60mg。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服可快速起效，但24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)4次。老年患者應(yīng)從2.5mg起始，根據(jù)耐受性逐步增量。
3、不良反應(yīng)：常見(jiàn)頭痛、面部潮紅等血管擴(kuò)張反應(yīng)，多出現(xiàn)在用藥初期。約3%患者出現(xiàn)消化道癥狀，0.5%可能發(fā)生口腔潰瘍。罕見(jiàn)但嚴(yán)重的副作用包括肝功能異常、血小板減少，需定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和血常規(guī)。
4、藥物協(xié)同：與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用可致嚴(yán)重低血壓，需間隔12小時(shí)以上。CYP3A4抑制劑如克拉霉素會(huì)升高血藥濃度，抗高血壓藥可能增強(qiáng)降壓效應(yīng)。飲酒會(huì)加劇血管擴(kuò)張反應(yīng)。
5、特殊監(jiān)護(hù)：冠狀動(dòng)脈竊血綜合征患者用藥需心電監(jiān)護(hù)，急性心梗后需評(píng)估心功能。糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖，手術(shù)前24小時(shí)應(yīng)停藥。突然停藥可能誘發(fā)反跳性心絞痛，需在2周內(nèi)逐漸減量。
日常應(yīng)保持低鹽飲食，適量補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、菠菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然體位改變，沐浴水溫不宜超過(guò)40℃。服藥期間定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)視物模糊或持續(xù)頭痛應(yīng)立即就醫(yī)。隨身攜帶醫(yī)療警示卡記錄用藥信息，旅行時(shí)需備足藥品并注意時(shí)差調(diào)整服藥時(shí)間。
