胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)因缺氧導致的一系列病理狀態(tài)，可能由胎盤功能異常、臍帶受壓、母體疾病、羊水過少、宮縮過強等原因引起，需通過胎心監(jiān)護、超聲檢查等手段診斷，并及時采取吸氧、改變體位、終止妊娠等措施干預。
1、胎盤因素：
胎盤早剝、胎盤功能減退等異常會直接影響母胎間的氧氣交換。胎盤早剝表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴陰道出血，胎盤功能減退多見于妊娠期高血壓或過期妊娠，可通過超聲檢查胎盤成熟度及血流評估。輕度缺氧時建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注，嚴重者需緊急剖宮產(chǎn)。
2、臍帶問題：
臍帶繞頸、真結或受壓約占胎兒窘迫的30%。臍帶繞頸兩周以上可能影響血流，真結可能導致血供中斷，常伴隨胎心率變異減速。孕婦可通過胎動計數(shù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常需立即就診。分娩中發(fā)生臍帶脫垂時需抬高臀部并緊急手術。
3、母體疾病：
妊娠期貧血、心肺疾病或子癇前期會降低母體攜氧能力。重度貧血血紅蛋白<70g/L時胎兒缺氧風險增加3倍，子癇前期患者胎盤螺旋動脈重塑不足。需控制原發(fā)病，如貧血者補充鐵劑，子癇患者需降壓治療并提前終止妊娠。
4、羊水異常：
羊水過少AFI≤5cm使臍帶失去緩沖易受壓，羊水糞染提示胎兒可能缺氧后排便。超聲監(jiān)測羊水指數(shù)是關鍵，單純羊水過少可嘗試補液治療，合并胎心異常需在4小時內(nèi)終止妊娠。羊水Ⅲ度污染者新生兒窒息率達25%。
5、產(chǎn)程因素：
宮縮過頻＞5次/10分鐘或第二產(chǎn)程延長超過3小時，會減少子宮胎盤灌注。催產(chǎn)素使用不當是常見誘因，表現(xiàn)為胎心晚期減速。需停用催產(chǎn)素并靜脈輸液，必要時行器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)縮短產(chǎn)程。
孕婦應每日定時左側(cè)臥位計數(shù)胎動，三餐保證富含鐵質(zhì)的動物肝臟、瘦肉及深綠色蔬菜，妊娠期高血壓患者需限鹽并監(jiān)測血壓。規(guī)律產(chǎn)檢中關注胎心監(jiān)護無應激試驗NST，孕晚期每周1次，高危妊娠每周2次。出現(xiàn)胎動減少50%或持續(xù)劇烈胎動需立即就醫(yī)，缺氧超過8分鐘可能造成胎兒腦損傷。分娩過程中采用自由體位可改善胎盤血流，第二產(chǎn)程避免屏氣過久。
