化膿性關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染引起的關(guān)節(jié)腔內(nèi)化膿性炎癥，常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限及發(fā)熱等癥狀。
1、病因：
化膿性關(guān)節(jié)炎多由細(xì)菌經(jīng)血行播散、鄰近感染灶擴(kuò)散或直接創(chuàng)傷感染所致。金黃色葡萄球菌占70%以上病例，其次為A組鏈球菌和革蘭陰性菌。糖尿病、免疫抑制狀態(tài)、關(guān)節(jié)內(nèi)注射或手術(shù)是常見(jiàn)高危因素。
2、典型癥狀：
急性期表現(xiàn)為突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、皮膚發(fā)紅伴局部溫度升高，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)最常受累。90%患者出現(xiàn)38.5℃以上高熱，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇并伴有保護(hù)性肌痙攣。兒童可能出現(xiàn)假性癱瘓。
3、診斷方法：
關(guān)節(jié)穿刺液檢查是確診關(guān)鍵，膿性液體白細(xì)胞計(jì)數(shù)常＞50×10?/L，葡萄糖水平低于血糖50%。血培養(yǎng)陽(yáng)性率約50%，CRP和血沉顯著升高。MRI可早期顯示滑膜增厚和骨髓水腫，X線(xiàn)在發(fā)病1-2周后才出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征象。
4、治療原則：
需立即靜脈使用抗生素，經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋葡萄球菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，后根據(jù)藥敏調(diào)整。關(guān)節(jié)腔引流每日1-2次，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡灌洗?；贾苿?dòng)2-3周，待炎癥控制后逐步恢復(fù)活動(dòng)以防關(guān)節(jié)僵硬。
5、并發(fā)癥：
未及時(shí)治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨性強(qiáng)直或骨髓炎。兒童髖關(guān)節(jié)感染可能引發(fā)股骨頭缺血性壞死。約15%患者遺留永久性關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎需注意皮膚傷口消毒，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。急性期應(yīng)保持患肢功能位，恢復(fù)期進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。日常補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)有助于組織修復(fù)，但需避免高嘌呤飲食以防誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療可能造成不可逆關(guān)節(jié)損傷。
