涎腺導(dǎo)管癌是一種罕見(jiàn)的唾液腺惡性腫瘤，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊、面部神經(jīng)麻痹、局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理學(xué)特征為導(dǎo)管上皮細(xì)胞惡性增殖。
1、無(wú)痛性腫塊：
早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是唾液腺區(qū)域如腮腺、頜下腺出現(xiàn)質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，生長(zhǎng)緩慢且無(wú)明顯疼痛。腫塊常呈不規(guī)則形態(tài)，與周?chē)M織分界不清，觸診時(shí)活動(dòng)度差。部分患者可能誤認(rèn)為是良性腫瘤而延誤就醫(yī)。
2、神經(jīng)壓迫癥狀：
腫瘤侵犯面神經(jīng)時(shí)可導(dǎo)致貝爾麻痹樣癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼瞼閉合不全。若累及舌神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙，侵犯耳顳神經(jīng)可能引起耳周疼痛。這些癥狀具有定位診斷價(jià)值。
3、局部浸潤(rùn)特征：
進(jìn)展期腫瘤可穿透腺體包膜，侵犯鄰近肌肉、骨骼或皮膚，形成固定不動(dòng)的巨大包塊。腮腺區(qū)腫瘤可能破壞顳下頜關(guān)節(jié)導(dǎo)致張口受限，頜下腺腫瘤可浸潤(rùn)下頜骨。皮膚受累時(shí)可見(jiàn)橘皮樣改變或潰瘍形成。
4、轉(zhuǎn)移征象：
約40%病例就診時(shí)已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為同側(cè)頸部多發(fā)質(zhì)硬淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肺、骨和肝臟，晚期可出現(xiàn)咳嗽、病理性骨折或肝區(qū)疼痛。轉(zhuǎn)移灶活檢可見(jiàn)與原發(fā)灶相似的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。
5、病理學(xué)特點(diǎn)：
組織學(xué)表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮細(xì)胞異型增生，形成篩孔狀或?qū)嵭猿矆F(tuán)結(jié)構(gòu)，核分裂象易見(jiàn)。免疫組化顯示S-100、CK7陽(yáng)性，而p63陰性有助于鑒別診斷。影像學(xué)可見(jiàn)腫瘤邊界不清伴鈣化灶，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。
確診需結(jié)合細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查，治療以根治性手術(shù)為主，術(shù)后需配合放療。建議保持口腔清潔，避免酸性食物刺激唾液分泌，定期復(fù)查頸部超聲和胸部CT。出現(xiàn)持續(xù)唾液腺腫大或面部麻木時(shí)應(yīng)盡早就診，吸煙者需立即戒煙以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持可選用高蛋白流質(zhì)飲食，康復(fù)期進(jìn)行面部肌肉功能訓(xùn)練改善神經(jīng)麻痹癥狀。
