妊娠合并甲狀腺功能減退需通過左甲狀腺素替代治療、定期監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整藥物劑量、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式綜合干預(yù)。該病癥可能由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)史、垂體病變或藥物因素引起。
1、左甲狀腺素治療：
左甲狀腺素鈉是首選藥物，需根據(jù)孕周及TSH水平調(diào)整劑量。孕早期TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在2.5mIU/L以下，中晚期維持在3.0mIU/L以內(nèi)。藥物需空腹服用，避免與鈣劑、鐵劑同服影響吸收。臨床常用藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯等左甲狀腺素制劑。
2、功能監(jiān)測：
每4-6周需檢測TSH、FT4指標(biāo)，孕早期應(yīng)增加至每月1次。若出現(xiàn)藥物劑量調(diào)整、體重顯著變化或胎動異常等情況需及時復(fù)查。監(jiān)測需持續(xù)至產(chǎn)后6周，約15%患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)甲狀腺功能波動。
3、劑量調(diào)整：
妊娠期藥物需求量通常增加30%-50%，孕6周起需逐步增量。雙胎妊娠者劑量增幅可達70%，甲狀腺切除術(shù)后患者需更高劑量。每次調(diào)整劑量后4周需復(fù)查，避免過量導(dǎo)致甲亢風(fēng)險。
4、營養(yǎng)支持：
每日需保證150μg碘攝入，可食用加碘鹽、海帶等富碘食物。補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素D，限制高糖高脂飲食預(yù)防妊娠糖尿病。貧血患者需同時補充鐵劑，與甲狀腺藥物間隔4小時服用。
3、心理疏導(dǎo)：
疾病可能引發(fā)焦慮情緒，需解釋規(guī)范治療可維持正常妊娠結(jié)局。建議參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)壓力管理技巧，配偶應(yīng)參與診療過程提供情感支持。嚴重焦慮者可轉(zhuǎn)介心理科進行認知行為干預(yù)。
妊娠期需保持規(guī)律作息，每周進行150分鐘中等強度運動如孕婦瑜伽、散步。飲食注意硒元素補充，每日食用2個巴西堅果或200g蘑菇。產(chǎn)后42天復(fù)查甲狀腺功能，母乳喂養(yǎng)期間仍需持續(xù)治療，藥物分泌至乳汁的量不足影響嬰兒。避免食用大量十字花科蔬菜干擾甲狀腺素合成，定期進行胎兒生長發(fā)育評估。
