老年人抑郁狀態(tài)用藥需特別關(guān)注藥物選擇、劑量調(diào)整和不良反應(yīng)監(jiān)測，主要注意事項包括肝腎功能評估、藥物相互作用規(guī)避、起始劑量減半、癥狀變化觀察和定期復診隨訪。
1、肝腎功能評估：
老年人肝腎功能普遍減退，需在用藥前檢測肌酐清除率和轉(zhuǎn)氨酶水平。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、艾司西酞普蘭需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林在肝功能異常時應(yīng)避免使用。嚴重腎功能不全者建議選用經(jīng)腎臟排泄少的米氮平。
2、藥物相互作用：
老年人常合并多種慢性病用藥，需警惕抗抑郁藥與華法林、地高辛等藥物的相互作用。帕羅西汀會增強華法林抗凝效果，氟西汀可能升高地高辛血藥濃度。合并用藥時應(yīng)選擇相互作用較少的舍曲林或西酞普蘭，必要時監(jiān)測血藥濃度。
3、起始劑量減半：
老年患者藥物代謝減慢，初始劑量應(yīng)為成人常規(guī)劑量的50%。舍曲林從25mg/日開始，艾司西酞普蘭從5mg/日開始，文拉法辛緩釋片從37.5mg/日開始。每2-4周根據(jù)療效和耐受性逐步調(diào)整，避免快速加量引發(fā)體位性低血壓等不良反應(yīng)。
4、不良反應(yīng)監(jiān)測：
重點防范抗膽堿能反應(yīng)口干、便秘、QT間期延長西酞普蘭需心電圖監(jiān)測及跌倒風險。米氮平可能導致體重增加和嗜睡，SNRI類藥物如度洛西汀需監(jiān)測血壓變化。出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)及時復診。
5、定期復診隨訪：
用藥初期每2周評估療效和不良反應(yīng)，穩(wěn)定后每月隨訪。采用老年抑郁量表GDS定期篩查，療效不佳時可考慮聯(lián)用米氮平或小劑量喹硫平。療程至少維持6-12個月，停藥需緩慢減量，預(yù)防撤藥綜合征。
老年抑郁患者除規(guī)范用藥外，建議保持每日30分鐘日光照射以調(diào)節(jié)生物鐘，適量補充維生素D和Omega-3脂肪酸可能改善情緒。家屬需協(xié)助建立規(guī)律作息，鼓勵參與社交活動，注意觀察自殺傾向等危險信號。合并認知障礙者可嘗試音樂療法和回憶療法，飲食上增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物，避免高脂飲食影響藥物吸收。運動方面推薦八段錦、散步等低強度活動，每周3-5次，每次20-30分鐘為宜。
