維生素D補(bǔ)充需謹(jǐn)慎，六類人群可能存在禁忌。主要包括腎功能不全者、高鈣血癥患者、維生素D中毒史者、肉芽腫疾病患者、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者及部分長(zhǎng)期臥床患者。
1、腎功能不全：
腎臟是活化維生素D的關(guān)鍵器官，嚴(yán)重腎功能不全者無法有效將維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式。過量補(bǔ)充可能導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，加重腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。此類患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，必要時(shí)在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用活性維生素D制劑。
2、高鈣血癥：
維生素D會(huì)促進(jìn)腸道鈣吸收和骨鈣釋放，血鈣水平超過2.75mmol/L的患者補(bǔ)充后可能誘發(fā)危象。典型表現(xiàn)包括多尿、煩渴、心律失常甚至意識(shí)障礙。需先排查甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等基礎(chǔ)病因，待血鈣恢復(fù)正常后再評(píng)估補(bǔ)充需求。
3、中毒史者：
既往發(fā)生過維生素D中毒者存在代謝敏感性，每日攝入超過4000IU可能再次出現(xiàn)中毒癥狀。中毒早期表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐，后期可能發(fā)生血管鈣化、腎功能損害。建議通過血清25-羥維生素D檢測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)充，維持30-50ng/ml的安全范圍。
4、肉芽腫疾病：
結(jié)節(jié)病、結(jié)核等肉芽腫疾病患者巨噬細(xì)胞可不受調(diào)控地活化維生素D，導(dǎo)致血鈣升高。這類患者即使低劑量補(bǔ)充也可能誘發(fā)高鈣尿癥，需嚴(yán)格控制維生素D攝入并定期檢查尿鈣肌酐比值。疾病活動(dòng)期應(yīng)避免日光浴等自然獲取途徑。
5、甲旁亢患者：
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者甲狀旁腺激素異常升高，與維生素D協(xié)同作用會(huì)加劇骨鈣流失。未手術(shù)糾正前補(bǔ)充維生素D可能加重骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。需先通過甲狀旁腺切除術(shù)或擬鈣劑治療控制激素水平。
6、長(zhǎng)期臥床：
制動(dòng)導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng)，維生素D促進(jìn)的鈣吸收可能加重高鈣尿癥。脊髓損傷、骨折固定等患者補(bǔ)充前需評(píng)估骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，必要時(shí)聯(lián)合使用雙膦酸鹽抑制骨吸收。建議通過物理療法改善骨代謝而非單純補(bǔ)鈣。
對(duì)于普通人群，維生素D補(bǔ)充應(yīng)建立在血清檢測(cè)基礎(chǔ)上，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人每日攝入400-800IU。日?？赏ㄟ^每周2-3次、每次15-30分鐘的陽光暴露促進(jìn)皮膚合成，同時(shí)適量攝入海魚、蛋黃、強(qiáng)化乳制品等食物。合并慢性疾病或正在服用抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整補(bǔ)充劑量。出現(xiàn)持續(xù)骨痛、肌無力或多發(fā)性骨折時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查代謝性骨病。
