雙胞胎妊娠中出現(xiàn)一胎死亡時，需根據(jù)孕周和母胎健康狀況采取個體化處理，主要措施包括密切監(jiān)測存活胎兒發(fā)育、預(yù)防母體凝血功能障礙、心理支持及適時終止妊娠。
1、孕周評估：
孕早期12周前一胎死亡通常無需特殊干預(yù)，存活胎兒可繼續(xù)發(fā)育。孕中晚期需通過超聲評估存活胎兒生長指標(biāo)、臍血流及羊水量，每2-4周復(fù)查一次。28周后建議胎心監(jiān)護聯(lián)合生物物理評分。
2、凝血功能監(jiān)測：
死胎滯留超過4周可能引發(fā)母體彌散性血管內(nèi)凝血DIC，需每周檢測血小板、D-二聚體及纖維蛋白原。若纖維蛋白原低于2g/L或血小板進(jìn)行性下降，需考慮肝素抗凝治療。
3、存活胎兒管理：
重點監(jiān)測胎兒生長受限FGR風(fēng)險，補充優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵劑。若出現(xiàn)臍血流異?；蛱バ臏p速，可考慮使用低分子肝素改善胎盤循環(huán)。34周后出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫需及時剖宮產(chǎn)。
4、終止妊娠時機：
無并發(fā)癥的單絨雙羊妊娠可期待至37周分娩；雙絨雙羊妊娠建議34-36周終止。出現(xiàn)胎盤早剝、子癇前期或胎兒窘迫時需立即終止妊娠，優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)確保存活胎兒安全。
5、心理干預(yù)：
提供哀傷輔導(dǎo)并建立多學(xué)科支持小組，幫助父母處理矛盾情感。建議進(jìn)行胎兒遺體病理檢查明確死因，為后續(xù)妊娠提供指導(dǎo)。保留胎兒的足印、照片等紀(jì)念品有助于心理康復(fù)。
飲食上建議每日增加300kcal熱量和25g蛋白質(zhì)攝入，補充葉酸400μg及鐵劑30mg。適度進(jìn)行孕期瑜伽或散步，避免劇烈運動。定期參與支持團體活動，與有相似經(jīng)歷的家庭交流。產(chǎn)后6周需復(fù)查凝血功能及心理狀態(tài)，再次妊娠前建議進(jìn)行血栓傾向和免疫因素篩查。哺乳期間可正常喂養(yǎng)存活嬰兒，死亡胎兒的紀(jì)念儀式需尊重家庭成員情感需求。
