腎結(jié)核可能由結(jié)核桿菌感染、免疫力低下、糖尿病控制不佳、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、既往結(jié)核病史等因素引起，通常表現(xiàn)為尿頻尿急、血尿、腰部鈍痛、低熱盜汗、體重下降等癥狀。
1、泌尿癥狀：
腎結(jié)核早期典型表現(xiàn)為膀胱刺激征，尿頻尿急癥狀每日可達(dá)20次以上，部分患者出現(xiàn)排尿灼痛。約50%病例存在鏡下血尿或肉眼血尿，與結(jié)核性膀胱炎導(dǎo)致的黏膜潰瘍有關(guān)。持續(xù)感染可能引發(fā)輸尿管狹窄，造成腎盂積水。
2、全身消耗：
結(jié)核分枝桿菌釋放的毒素會引起持續(xù)低熱，體溫多波動在37.5-38.3℃之間，夜間盜汗可浸濕衣物。患者常出現(xiàn)食欲減退伴進(jìn)行性消瘦，三個(gè)月內(nèi)體重下降幅度可能超過原體重的10%。這些消耗癥狀與細(xì)菌代謝產(chǎn)物引發(fā)的炎癥反應(yīng)相關(guān)。
3、腎功能損害：
晚期病例可見腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致肌酐升高。雙側(cè)腎臟受累時(shí)可能發(fā)展為尿毒癥，需進(jìn)行血液透析治療。腎自截現(xiàn)象是特征性轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為腎臟鈣化喪失功能。
4、擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)：
未經(jīng)治療的腎結(jié)核可能通過血行播散引發(fā)骨結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。男性患者易合并生殖系統(tǒng)結(jié)核，出現(xiàn)附睪硬結(jié)或前列腺鈣化。女性患者可能繼發(fā)輸卵管結(jié)核導(dǎo)致不孕。
5、治療負(fù)擔(dān)：
標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案需持續(xù)6-9個(gè)月，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。耐藥菌株需使用二線藥物如阿米卡星、左氧氟沙星。嚴(yán)重腎損毀需行腎部分切除術(shù)或全腎切除術(shù)。
腎結(jié)核患者應(yīng)保證每日2500毫升飲水促進(jìn)代謝，適量增加雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。恢復(fù)期可進(jìn)行八段錦、太極拳等溫和運(yùn)動，避免劇烈活動加重腰部負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲及胸部X線，監(jiān)測藥物性肝損傷和肺內(nèi)播散情況。出現(xiàn)藥物過敏或聽力下降需立即調(diào)整方案，治療期間嚴(yán)格避孕直至療程結(jié)束半年后。
