單硝酸異山梨酯的用藥療程需根據(jù)冠心病類型和癥狀控制情況調(diào)整，通常分為短期緩解心絞痛、長(zhǎng)期穩(wěn)定斑塊、術(shù)后輔助治療、合并癥管理、個(gè)體化評(píng)估五個(gè)階段。
心絞痛發(fā)作期需連續(xù)用藥2-4周，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血。該階段需配合硝酸甘油舌下含服緩解急性癥狀，同時(shí)聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療。每日監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，避免直立性低血壓。
癥狀穩(wěn)定后持續(xù)用藥3-6個(gè)月預(yù)防缺血事件，與β受體阻滯劑美托洛爾、他汀阿托伐他汀聯(lián)用。期間每2個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，若運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性可考慮減量。需注意避免突然停藥誘發(fā)反跳性心絞痛。
支架植入或搭橋術(shù)后需用藥6-12個(gè)月，預(yù)防血管痙攣和再狹窄。與雙聯(lián)抗血小板治療重疊期間，需觀察牙齦出血等出血傾向。冠狀動(dòng)脈CT復(fù)查顯示血流恢復(fù)良好時(shí)，可逐步替換為鈣通道阻滯劑。
合并心力衰竭或高血壓時(shí)需延長(zhǎng)用藥至1年以上，與利尿劑呋塞米、ARB纈沙坦協(xié)同治療。定期評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)，調(diào)整劑量需避免血壓波動(dòng)過大。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)防止藥物相互作用。
最終停藥需經(jīng)冠脈造影或心肌核素掃描確認(rèn)缺血改善，采用階梯式減藥法如每周減少10mg。停藥后3個(gè)月內(nèi)攜帶硝酸甘油備用，避免劇烈溫差刺激。每年冬季高發(fā)期建議預(yù)防性用藥1個(gè)月。
用藥期間需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3g以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。隨身攜帶用藥卡片記錄藥物名稱和劑量，沐浴水溫不宜超過40℃。出現(xiàn)視力模糊或持續(xù)頭痛應(yīng)立即就診評(píng)估。
