腎盂輸尿管成形術(shù)后存在一定復發(fā)概率，但多數(shù)患者通過規(guī)范治療可獲得長期療效。手術(shù)成功率和復發(fā)風險與病因、手術(shù)方式及術(shù)后護理密切相關(guān)。
1、復發(fā)風險因素：
先天性腎盂輸尿管連接部狹窄患者術(shù)后復發(fā)率約為5%-10%，主要與瘢痕增生或吻合口愈合不良有關(guān)。繼發(fā)性狹窄如結(jié)石、炎癥所致復發(fā)風險更高，需同時處理原發(fā)病。手術(shù)方式選擇不當或術(shù)中操作誤差可能導致解剖結(jié)構(gòu)重建不徹底，增加復發(fā)可能。術(shù)后未遵醫(yī)囑定期復查或存在持續(xù)尿路感染等也會影響預(yù)后。
2、復發(fā)癥狀識別：
術(shù)后再發(fā)腰部脹痛、尿頻尿急提示可能存在梗阻復發(fā)，伴隨發(fā)熱時需警惕腎積水感染。超聲檢查顯示腎盂分離重新增大超過1cm，或利尿性腎動態(tài)顯像示排泄受阻，均為客觀復發(fā)證據(jù)。部分患者僅表現(xiàn)為無癥狀腎功能緩慢下降，強調(diào)術(shù)后每年需監(jiān)測腎小球濾過率。
3、復發(fā)防治措施：
術(shù)中采用離斷式成形術(shù)可顯著降低瘢痕狹窄風險，必要時留置雙J管4-6周支撐吻合口。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動，每日飲水量需保持2000ml以上。確診復發(fā)后可嘗試球囊擴張等微創(chuàng)處理，復雜病例需二次手術(shù)重建。合并感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。
患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制豆制品及動物內(nèi)臟攝入以防尿酸升高。每日進行半小時散步等溫和運動，避免憋尿及久坐。每3個月復查泌尿系超聲直至術(shù)后2年，出現(xiàn)排尿異?；蜓岚Y狀需及時就診。戒煙限酒并控制血壓低于140/90mmHg，糖尿病患保持糖化血紅蛋白＜7%。這些綜合管理可最大限度降低復發(fā)風險，保護殘余腎功能。
