不孕癥指育齡夫婦在未采取避孕措施、有規(guī)律性生活的情況下，12個月以上未能成功妊娠。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標準，原發(fā)性不孕指從未懷孕，繼發(fā)性不孕指曾懷孕但后續(xù)無法再孕。女性因素占40%-50%，男性因素占30%-40%，雙方共同因素或不明原因占10%-20%。
1、排卵障礙：多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等疾病導致卵泡發(fā)育異常。基礎(chǔ)體溫監(jiān)測顯示無雙向曲線，超聲檢查可見卵泡生長停滯。克羅米芬、來曲唑等促排卵藥物可改善卵泡發(fā)育，配合二甲雙胍調(diào)節(jié)胰島素抵抗。
2、輸卵管病變：盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)輸卵管粘連或阻塞。子宮輸卵管造影顯示造影劑滯留，腹腔鏡檢查可見傘端閉鎖。輸卵管通液術(shù)能疏通輕度粘連，嚴重者需行輸卵管造口術(shù)或試管嬰兒技術(shù)。
3、子宮異常：子宮肌瘤、宮腔粘連等改變胚胎著床環(huán)境。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉或縱隔子宮，三維超聲顯示宮腔形態(tài)異常。宮腔鏡電切術(shù)處理粘膜下肌瘤，重度粘連需放置宮內(nèi)節(jié)育器防止復粘。
4、精子異常：少弱畸精子癥、精索靜脈曲張影響受精能力。精液分析顯示精子濃度<15×10?/ml，活力<32%。左卡尼汀改善精子能量代謝，嚴重者需經(jīng)睪丸穿刺取精結(jié)合單精子注射技術(shù)。
5、免疫因素：抗精子抗體干擾精卵結(jié)合，子宮內(nèi)膜容受性下降。血清抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，性交后試驗顯示宮頸粘液精子存活率低。小劑量潑尼松調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，宮腔內(nèi)人工授精可繞過宮頸屏障。
備孕期間保持BMI18.5-23.9，每日補充0.4mg葉酸至少3個月。每周3次有氧運動如快走、游泳，避免高溫環(huán)境及緊身褲。監(jiān)測排卵期增加同房頻率，減少咖啡因攝入至每日<200mg。心理壓力過大時接受認知行為治療，必要時轉(zhuǎn)診生殖醫(yī)學中心進行系統(tǒng)評估。
