酒精性肝炎是長期過量飲酒導致的肝臟炎癥性疾病，屬于酒精性肝病的重要階段。其發(fā)病與酒精代謝產(chǎn)物對肝細胞的直接毒性作用密切相關(guān)，典型表現(xiàn)為乏力、食欲減退、右上腹隱痛及黃疸。
酒精性肝炎可能由以下原因引起：
乙醇代謝負擔過重是核心誘因。肝臟每日代謝酒精能力有限，長期超量飲酒男性＞40克/日，女性＞20克/日會導致乙醛蓄積，引發(fā)肝細胞脂肪變性、線粒體功能障礙，最終發(fā)展為炎癥反應(yīng)。伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高和肝臟腫大癥狀。
氧化應(yīng)激損傷加速病情進展。酒精代謝消耗大量還原型谷胱甘肽，導致自由基清除能力下降，引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。這種病理過程可造成肝細胞膜結(jié)構(gòu)破壞，臨床常見γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高。
營養(yǎng)不良狀態(tài)加重肝損傷。長期飲酒者常合并維生素A、E、B族及蛋白質(zhì)缺乏，削弱肝細胞修復能力。約60%患者出現(xiàn)血清白蛋白降低和微量元素缺乏癥狀。
腸道菌群紊亂參與發(fā)病。酒精會破壞腸黏膜屏障，使內(nèi)毒素易位進入門靜脈系統(tǒng)，激活肝臟庫普弗細胞釋放TNF-α等促炎因子。這類患者多伴有腸道通透性增加標志物升高。
遺傳易感性影響疾病風險。攜帶ALDH2*2基因突變者乙醛脫氫酶活性降低，更易出現(xiàn)酒精蓄積毒性。這類人群飲酒后面部潮紅反應(yīng)明顯，肝炎進展速度更快。
治療方面可采用以下方式：
戒酒是根本治療措施。完全停止酒精攝入6-12個月后，約90%輕度患者肝功能可明顯改善。臨床常用CIWA-Ar量表評估戒斷癥狀，必要時在監(jiān)護下進行藥物輔助戒斷。
營養(yǎng)支持至關(guān)重要。建議每日攝入35-40kcal/kg熱量及1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，重點補充支鏈氨基酸、水溶性維生素。重度營養(yǎng)不良者需考慮腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。
藥物治療需個體化選擇。糖皮質(zhì)激素適用于Maddrey判別函數(shù)≥32的重癥患者，美他多辛可改善酒精代謝。嚴重病例可考慮應(yīng)用己酮可可堿調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。
肝移植是終末期選擇。對于戒酒6個月仍出現(xiàn)肝功能衰竭者，符合嚴格篩選標準時可考慮移植手術(shù)，術(shù)后5年生存率可達70%以上。
出現(xiàn)意識模糊、凝血功能障礙或肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥時需立即住院治療。定期監(jiān)測肝彈性成像和Child-Pugh評分有助于評估預后。
