溶血可能由遺傳性紅細胞缺陷、自身免疫性疾病、感染、藥物反應、毒素暴露等原因引起，嚴重溶血可能通過血紅蛋白尿、腎小管堵塞等機制影響腎功能。
1、血紅蛋白尿：大量游離血紅蛋白經(jīng)腎小球濾過后，超過腎小管重吸收能力，形成血紅蛋白尿。長期血紅蛋白尿可導致腎小管上皮細胞損傷，表現(xiàn)為尿色加深、尿蛋白陽性。日常需避免劇烈運動誘發(fā)溶血，急性期建議靜脈補液堿化尿液。
2、腎小管堵塞：溶血釋放的血紅蛋白在酸性尿液中易形成管型，堵塞腎小管腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)少尿、血肌酐升高，嚴重時需血液凈化治療。堿化尿液可選用碳酸氫鈉，同時監(jiān)測尿量及電解質(zhì)。
3、慢性腎臟損傷：反復溶血導致含鐵血黃素沉積于腎小管間質(zhì)，引發(fā)慢性炎癥反應。建議定期檢測尿微量白蛋白、腎小球濾過率，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素、非甾體抗炎藥。
4、急性腎損傷：大量血紅蛋白分解產(chǎn)物可引起腎血管收縮，導致腎缺血。臨床表現(xiàn)為突發(fā)少尿、水腫，需緊急處理原發(fā)病因，必要時進行血漿置換或連續(xù)性腎臟替代治療。
5、繼發(fā)性高血壓：溶血相關(guān)腎損傷可能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引發(fā)血壓升高。建議低鹽飲食，控制血壓靶目標值＜130/80mmHg，可選用ARB類降壓藥如纈沙坦。
預防溶血性腎損傷需保持每日飲水量2000ml以上，避免進食蠶豆等氧化性食物。適度進行游泳、瑜伽等低強度運動，定期監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及腎功能指標。出現(xiàn)醬油色尿或尿量減少需立即就醫(yī)。
