2a期腫瘤不化療可能與腫瘤分化程度較高、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低等因素有關(guān)，治療方式包括手術(shù)切除、靶向治療等。
1、腫瘤分化程度：高分化腫瘤細(xì)胞形態(tài)接近正常組織，惡性程度較低，生長(zhǎng)速度緩慢。這類腫瘤對(duì)化療敏感性較差，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，通常無需輔助化療。治療方案以手術(shù)徹底切除為主，術(shù)后定期隨訪監(jiān)測(cè)。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)：2a期腫瘤未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶局限在原發(fā)部位。這種情況下腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散概率低于10%，輔助化療的獲益可能小于藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)。建議通過增強(qiáng)CT或PET-CT進(jìn)一步確認(rèn)分期準(zhǔn)確性。
3、分子分型特征：某些激素受體陽(yáng)性腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療更敏感。通過基因檢測(cè)確認(rèn)ER/PR陽(yáng)性、HER2陰性等低危分型時(shí)，采用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑的五年生存率可達(dá)90%以上，化療不能顯著提高療效。
4、患者基礎(chǔ)狀況：高齡或合并心肺疾病患者化療耐受性差。當(dāng)ECOG評(píng)分≥2分或存在肝腎功能異常時(shí)，化療可能導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制或感染。這類病例建議采用放療等局部治療替代系統(tǒng)化療。
5、臨床研究證據(jù)：NCCN指南指出，直徑＜4cm的T2期腫瘤若切緣陰性且無脈管浸潤(rùn)，輔助化療僅提高生存率1-2%。此時(shí)選擇奧拉帕尼等靶向藥物或PD-1抑制劑可能更具性價(jià)比。
術(shù)后康復(fù)期需保證每日攝入60g優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚類、豆制品；每周進(jìn)行150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、快走；定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA等指標(biāo)。出現(xiàn)不明原因體重下降或持續(xù)性疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查PET-CT，2a期患者五年無進(jìn)展生存率通常超過85%，規(guī)范隨訪即可有效控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
