腸壞死早期表現(xiàn)為腹痛、腹脹，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)便血、發(fā)熱、休克等癥狀。腸壞死癥狀發(fā)展主要有腹痛性質(zhì)改變、消化道出血、全身中毒反應(yīng)、腸梗阻體征、循環(huán)衰竭五個(gè)階段。
1、腹痛性質(zhì)改變：
初期為陣發(fā)性臍周或全腹絞痛，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛且定位明確。疼痛程度與腸壁缺血程度相關(guān)，腹膜刺激征出現(xiàn)提示腸管已發(fā)生透壁性壞死。這種疼痛常不因體位改變而緩解，使用常規(guī)止痛藥物效果有限。
2、消化道出血：
腸黏膜缺血壞死可導(dǎo)致血便或柏油樣便，出血量較大時(shí)可見(jiàn)鮮紅色血便。壞死累及小血管時(shí)表現(xiàn)為大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，若腸系膜動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)噴射性嘔血。出血常伴隨血紅蛋白進(jìn)行性下降。
3、全身中毒反應(yīng)：
壞死腸管釋放大量炎癥介質(zhì)引發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39-40℃。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高伴核左移，降鈣素原等感染指標(biāo)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促等膿毒癥表現(xiàn)。
4、腸梗阻體征：
腸蠕動(dòng)減弱或消失導(dǎo)致腹脹進(jìn)行性加重，聽(tīng)診腸鳴音減弱甚至消失。腹部X線可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，CT掃描能顯示腸壁增厚、腸系膜血管栓塞等特征性改變。肛門停止排氣排便提示完全性梗阻。
5、循環(huán)衰竭：
晚期因大量體液丟失和感染性休克出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、尿量減少等表現(xiàn)。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)顯示容量不足，乳酸水平持續(xù)升高提示組織灌注不良。此時(shí)需緊急液體復(fù)蘇和血管活性藥物支持。
腸壞死患者應(yīng)絕對(duì)禁食并立即就醫(yī)，確診后需根據(jù)壞死范圍選擇腸切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)。術(shù)后早期通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，逐步過(guò)渡至低渣飲食?；謴?fù)期建議少量多餐，避免高纖維及產(chǎn)氣食物，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估吻合口愈合情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需警惕吻合口瘺等并發(fā)癥。
