大隱靜脈曲張多數(shù)情況下需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)，主要評估指標(biāo)包括靜脈曲張分級、皮膚并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量。處理方式主要有保守治療、硬化劑注射、射頻消融、激光治療和傳統(tǒng)剝脫手術(shù)。
1、保守治療：
早期靜脈曲張CEAP分級C1-C2建議采用壓力治療。醫(yī)用彈力襪通過梯度壓力促進(jìn)血液回流，可緩解下肢酸脹感，延緩病情進(jìn)展。每日穿戴8-12小時，配合抬高下肢、避免久站等生活方式調(diào)整，有效率可達(dá)60%。妊娠期或輕度靜脈曲張患者優(yōu)先選擇此方案。
2、硬化劑注射：
適用于直徑＜4mm的網(wǎng)狀靜脈或蜘蛛狀靜脈曲張。將聚多卡醇等硬化劑注入病變血管，通過化學(xué)性內(nèi)膜損傷促使血管閉合。門診操作無需麻醉，術(shù)后需持續(xù)穿戴壓力襪2-4周?？赡艹霈F(xiàn)色素沉著、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率約20-30%。
3、射頻消融：
針對大隱靜脈主干反流CEAP分級C3以上的微創(chuàng)治療。導(dǎo)管導(dǎo)入射頻電極產(chǎn)生熱能閉合病變靜脈，手術(shù)時間約30分鐘，局部麻醉即可完成。術(shù)后24小時可正常活動，主要風(fēng)險包括皮膚灼傷發(fā)生率＜1%和深靜脈血栓0.3%，5年通暢率超過90%。
4、激光治療：
原理與射頻消融類似，通過激光光纖產(chǎn)生熱能破壞靜脈內(nèi)膜。特別適合膝上段大隱靜脈病變，術(shù)后瘀斑發(fā)生率較射頻消融更低。需術(shù)前超聲精確定位穿通支靜脈，術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈運動，臨床有效率與射頻消融相當(dāng)。
5、傳統(tǒng)剝脫手術(shù)：
適用于廣泛性靜脈曲張伴潰瘍CEAP分級C6或微創(chuàng)治療失敗病例。通過腹股溝切口結(jié)扎隱股靜脈交匯點，全程剝除病變靜脈。需椎管內(nèi)麻醉，住院3-5天，術(shù)后可能發(fā)生血腫5-8%或隱神經(jīng)損傷10-15%，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于10%。
靜脈曲張患者日常應(yīng)避免長時間站立或久坐，每1小時活動下肢促進(jìn)血液循環(huán)。飲食注意補(bǔ)充維生素C如柑橘類水果和維生素E如堅果以增強(qiáng)血管彈性，BMI超標(biāo)者需控制體重。游泳、騎自行車等非負(fù)重運動可改善靜脈回流，但需避免深蹲等增加腹壓的動作。出現(xiàn)皮膚色素沉著、潰瘍或血栓性靜脈炎時需立即血管外科就診，未治療的重度靜脈曲張可能進(jìn)展為靜脈性潰瘍或深靜脈血栓。
