耳膜穿孔手術(shù)通常采用鼓膜成形術(shù)或鼓室成形術(shù)，主要流程包括術(shù)前評估、麻醉、手術(shù)修復(fù)、術(shù)后觀察等步驟。手術(shù)方式選擇需結(jié)合穿孔大小、位置及聽力損傷程度綜合判斷。
1、術(shù)前評估
術(shù)前需完成純音測聽、耳內(nèi)鏡檢查和顳骨CT等檢查，評估穿孔范圍及中耳結(jié)構(gòu)狀態(tài)。醫(yī)生會確認(rèn)是否存在慢性中耳炎或膽脂瘤等并發(fā)癥，排除手術(shù)禁忌證。患者需停用抗凝藥物，術(shù)前禁食禁水。
2、麻醉方式
多數(shù)成人采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，兒童或復(fù)雜病例需全身麻醉。麻醉醫(yī)師會評估心肺功能，耳周皮膚消毒后，在耳道內(nèi)注射利多卡因等局麻藥物。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測生命體征。
3、手術(shù)修復(fù)
經(jīng)耳道或耳后切口暴露鼓膜，清理穿孔邊緣后，取顳肌筋膜或軟骨膜作為修補(bǔ)材料。采用內(nèi)植法或外植法固定移植物，部分病例需同期處理聽骨鏈病變。手術(shù)顯微鏡下操作精度可達(dá)毫米級。
4、術(shù)中監(jiān)測
修復(fù)后立即進(jìn)行鼓氣耳鏡檢查確認(rèn)密閉性，復(fù)雜病例需行術(shù)中聽力監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)移植物移位或出血，需及時(shí)調(diào)整。部分患者會放置可吸收填塞物支撐修復(fù)部位。
5、術(shù)后處理
術(shù)后需保持耳道干燥，避免擤鼻或劇烈運(yùn)動(dòng)。定期換藥清除分泌物，使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2周復(fù)查耳鏡，聽力恢復(fù)需3-6個(gè)月評估。少數(shù)患者可能出現(xiàn)移植物脫落需二次手術(shù)。
術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免游泳、乘飛機(jī)等氣壓變化活動(dòng)，洗澡時(shí)使用耳塞防止進(jìn)水。保持均衡飲食有助于組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C和鋅元素。出現(xiàn)耳痛、流膿或眩暈需立即復(fù)診，術(shù)后半年內(nèi)每兩個(gè)月復(fù)查聽力?？祻?fù)期避免噪音環(huán)境，睡眠時(shí)抬高頭部減輕耳部壓力。
