小腸出血可通過內(nèi)鏡下止血、血管栓塞術(shù)、藥物治療、手術(shù)切除病灶、輸血支持等方式治療。小腸出血通常由血管畸形、小腸腫瘤、克羅恩病、非甾體抗炎藥損傷、感染性腸炎等原因引起。
1、內(nèi)鏡下止血：
內(nèi)鏡下電凝或鈦夾止血適用于活動(dòng)性出血病灶，能直接封閉破損血管。對(duì)于血管擴(kuò)張癥或潰瘍出血，氬離子凝固術(shù)可有效止血。操作需由消化內(nèi)科醫(yī)師在腸鏡引導(dǎo)下完成，術(shù)后需禁食24小時(shí)觀察。
2、血管栓塞術(shù)：
介入放射科通過腸系膜動(dòng)脈造影定位出血點(diǎn)，用明膠海綿或彈簧圈栓塞責(zé)任血管。該方法對(duì)血管畸形和憩室出血有效率超過80%，但可能引起腸缺血并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測(cè)腹痛和便潛血變化。
3、藥物治療：
生長抑素類似物奧曲肽可減少內(nèi)臟血流，適用于門脈高壓性腸病出血。質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑能促進(jìn)潰瘍面愈合。嚴(yán)重感染性腸炎需用環(huán)丙沙星聯(lián)合甲硝唑控制炎癥。藥物療程需持續(xù)4-8周。
4、手術(shù)切除：
小腸部分切除術(shù)適用于腫瘤、梅克爾憩室等結(jié)構(gòu)性病變。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，可切除15-20cm腸段。急診手術(shù)指征包括每小時(shí)失血量＞500ml或24小時(shí)內(nèi)輸血＞4單位。術(shù)后需預(yù)防腸粘連和吻合口瘺。
5、輸血支持：
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)需輸注濃縮紅細(xì)胞。每單位紅細(xì)胞可提升血紅蛋白10g/L，輸血同時(shí)需靜脈補(bǔ)鐵。大量輸血需監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板。
急性期需禁食并靜脈營養(yǎng)支持，恢復(fù)期逐步過渡至低渣飲食如米湯、蒸蛋。避免辛辣食物和酒精攝入，三個(gè)月內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)和腸鏡，長期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。出現(xiàn)頭暈心悸或黑便加重應(yīng)立即返院。
