皮膚黑色素瘤主要與紫外線暴露、遺傳因素、痣細(xì)胞異常增生、免疫抑制及化學(xué)物質(zhì)接觸等因素有關(guān)。其發(fā)生發(fā)展涉及多因素相互作用，早期識(shí)別高危因素有助于預(yù)防和早期干預(yù)。
紫外線輻射是明確的環(huán)境致病因素。長(zhǎng)期日光暴曬或間歇性高強(qiáng)度紫外線照射如曬傷可誘發(fā)皮膚細(xì)胞DNA損傷，特別是UVA能穿透真皮層導(dǎo)致黑色素細(xì)胞突變。戶外工作者、日光浴愛(ài)好者及未采取防曬措施的人群風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
遺傳易感性約占黑色素瘤病例的10%。CDKN2A基因突變攜帶者終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)60%，家族性非典型多痣黑素瘤綜合征FAMMM患者更需定期皮膚監(jiān)測(cè)。這類人群往往發(fā)病年齡較早，且多發(fā)性病灶概率增高。
先天性或獲得性色素痣異常轉(zhuǎn)化是常見(jiàn)病理基礎(chǔ)。直徑超過(guò)6毫米的發(fā)育不良痣、邊界不規(guī)則的先天性巨痣尤其直徑＞20厘米者惡變風(fēng)險(xiǎn)較高。短期內(nèi)出現(xiàn)形狀改變、顏色不均或瘙癢等癥狀的痣需及時(shí)活檢。
免疫系統(tǒng)功能抑制會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。器官移植后使用免疫抑制劑的患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-5倍，HIV感染者同樣面臨更高風(fēng)險(xiǎn)。這類患者病灶往往更具侵襲性，預(yù)后相對(duì)較差。
某些職業(yè)暴露也可能參與發(fā)病機(jī)制。長(zhǎng)期接觸砷化合物、煤焦油等化學(xué)物質(zhì)的人群，以及接受PUVA光療的銀屑病患者需要加強(qiáng)皮膚篩查。工業(yè)污染區(qū)居民同樣建議定期進(jìn)行皮膚科檢查。
預(yù)防措施包括嚴(yán)格防曬SPF30+廣譜防曬霜每日使用、避免正午戶外活動(dòng)、穿戴防護(hù)衣物等。具有高危因素者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行專業(yè)皮膚鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑皮損可通過(guò)皮膚鏡引導(dǎo)下活檢確診。早期局限性病灶通過(guò)擴(kuò)大切除術(shù)可獲得良好預(yù)后，晚期患者需結(jié)合靶向治療和免疫治療等綜合方案。
