角膜水腫的主要癥狀包括視物模糊、畏光流淚、眼部疼痛、虹視現(xiàn)象及角膜混濁。癥狀發(fā)展通常從早期視力波動到晚期嚴(yán)重視覺障礙。
1、視物模糊：
角膜水腫最早表現(xiàn)為視力輕度下降或視物模糊，尤其在晨起時加重。這是由于夜間閉眼導(dǎo)致角膜缺氧，上皮細(xì)胞吸水膨脹，光線散射增加。隨著水腫加重，視力模糊可能持續(xù)整天，佩戴隱形眼鏡者癥狀更明顯。輕度水腫可通過高滲滴眼液緩解，嚴(yán)重者需排查青光眼或內(nèi)皮功能障礙。
2、畏光流淚：
角膜神經(jīng)末梢受水腫刺激會引發(fā)明顯畏光反應(yīng)，伴隨反射性流淚。患者常訴在強光下無法睜眼，可能誤診為結(jié)膜炎。此癥狀與角膜上皮微囊樣水腫相關(guān)，使用人工淚液可暫時緩解，但需針對原發(fā)病治療如控制眼壓或抗炎處理。
3、眼部疼痛：
進展期角膜水腫可引發(fā)劇烈眼痛，表現(xiàn)為持續(xù)灼燒感或針刺感。疼痛源于上皮缺損或大泡性角膜病變，眨眼時癥狀加劇。急性閉角型青光眼繼發(fā)水腫時，疼痛常伴隨同側(cè)頭痛，需緊急降眼壓治療。局部麻醉劑僅限診斷使用，長期需修復(fù)角膜內(nèi)皮功能。
4、虹視現(xiàn)象：
患者看光源時出現(xiàn)彩虹樣光暈是典型體征，源于角膜水腫導(dǎo)致光線衍射。該癥狀在眼壓驟升時尤為明顯，需與白內(nèi)障的固定光暈鑒別。虹視若伴隨惡心嘔吐提示急性青光眼發(fā)作，需立即就醫(yī)。慢性水腫的虹視可能逐漸適應(yīng)，但提示內(nèi)皮細(xì)胞已嚴(yán)重受損。
3、角膜混濁：
終末期角膜水腫表現(xiàn)為肉眼可見的角膜灰白色混濁，透明度顯著降低。裂隙燈檢查可見基質(zhì)層增厚、后彈力層皺褶。長期水腫可能導(dǎo)致角膜新生血管或瘢痕形成，最終需行穿透性角膜移植。糖尿病患者出現(xiàn)突發(fā)角膜混濁應(yīng)警惕血糖急劇波動。
角膜水腫患者應(yīng)避免揉眼、過度用眼及高鹽飲食，睡眠時抬高床頭有助于減輕晨間水腫。建議每日補充維生素B2和Omega-3脂肪酸，佩戴防風(fēng)鏡減少刺激。游泳時使用密封護目鏡，隱形眼鏡佩戴者需嚴(yán)格遵循使用時限。出現(xiàn)持續(xù)視力下降或眼紅眼痛超過24小時，需至眼科進行角膜內(nèi)皮鏡檢查及眼壓測量。糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖，青光眼高危人群建議每年做前房角檢查。
