結(jié)直腸癌根治術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、手術(shù)徹底性及術(shù)后輔助治療密切相關(guān)。
1、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期關(guān)系：
早期結(jié)直腸癌I期術(shù)后五年復(fù)發(fā)率低于10%，腫瘤僅侵犯黏膜下層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，根治性手術(shù)切除后多數(shù)患者可獲得長期生存。II期患者復(fù)發(fā)率約20%-30%，當(dāng)腫瘤穿透腸壁肌層但未累及鄰近器官時(shí)，需根據(jù)是否存在高危因素如脈管癌栓、神經(jīng)侵犯決定是否追加化療。III期患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%-50%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多預(yù)后越差，此類患者術(shù)后需常規(guī)接受輔助化療聯(lián)合靶向治療。
2、影響復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素：
手術(shù)切緣是否陰性是決定復(fù)發(fā)的重要因素，R0切除顯微鏡下無殘留患者預(yù)后顯著優(yōu)于R1切除肉眼無殘留但鏡下陽性。術(shù)前影像評(píng)估不足可能導(dǎo)致隱匿性轉(zhuǎn)移灶遺漏，如肝肺微小轉(zhuǎn)移灶未被發(fā)現(xiàn)時(shí)，術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)常見遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。分子生物學(xué)特征如微衛(wèi)星不穩(wěn)定性MSI-H患者對(duì)免疫治療敏感，可降低晚期復(fù)發(fā)概率。
3、復(fù)發(fā)監(jiān)測與干預(yù)措施：
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測和腹部超聲，每6個(gè)月完成胸腹盆增強(qiáng)CT檢查。局部復(fù)發(fā)患者可考慮二次手術(shù)切除或放療，孤立性肝轉(zhuǎn)移灶通過射頻消融或肝段切除仍可能獲得治愈。多發(fā)性轉(zhuǎn)移患者需采用化療聯(lián)合貝伐珠單抗等抗血管生成藥物，RAS野生型患者可聯(lián)合西妥昔單抗靶向治療。
術(shù)后需建立包含腫瘤科、營養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系，堅(jiān)持高纖維低脂飲食并每日補(bǔ)充維生素D，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期進(jìn)行腸鏡檢查監(jiān)測吻合口情況，保持糞便隱血試驗(yàn)陰性狀態(tài)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、排便習(xí)慣改變或體重驟降時(shí)需立即就診，心理干預(yù)可緩解患者對(duì)復(fù)發(fā)的焦慮情緒，參加病友互助組織有助于提升治療依從性。
