金銳
最新統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，患者生病后平均服藥的品種是3至5種，尤其是慢性病患者患上急性病時，服用藥物可能超過10種。這么多藥怎么吃，一起吃還是隔開吃？一起吃，怕藥性相沖或相抵;隔開吃，太麻煩，一整天都在惦記著吃藥。
隔開吃藥的目的確實是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用。但隔開與否、如何隔開，需要在藥學(xué)知識的指導(dǎo)下進行。
不是所有藥都要隔開吃
有人認為，為了避免和減少藥物副作用，服用多種藥時應(yīng)該分別隔開服用。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開吃，如果同時有治療慢性病的藥，還要繼續(xù)與感冒藥隔開吃。
這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎？從藥學(xué)專業(yè)角度看，這種主動將藥物隔開吃的方法，既不科學(xué)，也不高效，還會帶來服藥時間安排上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開1個小時服用的話，從早到晚基本上每隔1小時就得吃一種藥，豈不是一天都在吃藥。合理的做法是，詢問藥師，搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃，能一起吃的藥在同一個時間點上先后服用就可以了。
也有人認為，藥需不需要隔開吃，取決于它們是不是治療同一種疾病。例如，都是治療感冒的藥自然可以一起吃，而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥，就不可以一起吃了。
這種說法有沒有道理呢？實際上，討論幾種藥是不是需要隔開吃，與這種藥是不是治療同一個疾病無關(guān)，而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開吃;治療不同疾病的藥，也可能不用隔開吃，關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。
一些患者認為，口服液和藥片容易發(fā)生相互作用，但膠囊不會，因為藥粉是包裹在膠囊里面的，所以不用隔開吃。這種觀點也不對。無論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，就會在胃液或腸液中釋放、吸收。藥物隔開與同時吃，是一個具體情況具體說明的藥學(xué)問題，而不是簡單的加減乘除。
相互作用藥物至少間隔一小時
藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃;存在相互作用的藥，需要根據(jù)不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃。
根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果，可以大致分為兩類。
一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時就會發(fā)生。蒙脫石散通過對腸道內(nèi)病毒細菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附，影響藥物吸收。所以，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時，按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時間”，一般是一小時至兩小時左右。
很多中藥(大黃、五倍子、山茱萸等)含有鞣質(zhì)和鞣酸成分，這些成分會與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物，影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收”。這時就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。
活菌制劑(培菲康、整腸生)是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，對于有些患者，還需要聯(lián)合使用抗生素來治療細菌感染。但因為抗生素本身就具有抗菌作用，會殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔兩個小時以上。
綜上，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物，絕對不能一起吃，必須間隔吃。
吃阿司匹林時不能服三七粉
第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物，相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥，具有一定的隱匿性。
這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發(fā)生，卻發(fā)生在藥物吸收代謝過程中，最終表現(xiàn)為藥效增強或減弱。比如，阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素(抗生素)、伊曲康唑(抗真菌藥)聯(lián)用，由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，會導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險大幅增加。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的，應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴格控制用量。
又如阿司匹林是心腦血管意外的預(yù)防用藥，但有人在服用該藥時，也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢？答案是既不能一起吃，也不能隔開吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，只要是聯(lián)合使用，就會增加患者的出血風(fēng)險。還有一種常見情況是，一位長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫(yī)生為他開具了感冒清熱顆?；蜻B花清瘟顆粒。這時他應(yīng)該暫停服用六味地黃丸，單獨服用感冒藥，因為感冒期間不宜服用滋補藥。
多科室就醫(yī)
應(yīng)咨詢藥師重整醫(yī)囑
所以，在用藥安全上，并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及藥物吸收代謝的相互作用時，應(yīng)調(diào)換藥物或控制用量。在確定服藥間隔之前，應(yīng)該首先了解藥物之間相互作用的類型。
在現(xiàn)實臨床診療過程中，由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個，單科醫(yī)師對于藥物相互作用的把握有限。因此，我們建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫(yī)院、不同科室、不同醫(yī)生的多個藥物時，一定要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢。
服用多種藥物(包括中藥和西藥)的患者可將所服用藥物列出清單，便于藥師進行醫(yī)囑重整并甄別其中的藥物相互作用。對于確定沒有已知相互作用的藥物，就可以一起同時服用或先后服用;對于有相互作用的藥物，藥師會根據(jù)相互作用的強弱給出或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。同時，藥師可以幫助患者規(guī)劃服藥時間，提供全面的服藥指導(dǎo)。
病例分析
吳大爺感冒了，且有繼發(fā)細菌感染，醫(yī)生開了風(fēng)寒感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片4種藥。同時，他又是冠心病和高血壓患者，平時需要服用控制心率的美托洛爾緩釋片、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片、改善心肌能量代謝的曲美他嗪5種藥。
藥師認為，吳大爺服用的治療慢性病的美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片、曲美他嗪之間，沒有較為嚴重的相互作用，但需要注意監(jiān)測腎功能和血鉀指標(biāo)。由于他有高血壓，不建議吃含有麻黃的風(fēng)寒感冒顆粒(麻黃堿有升血壓作用)，應(yīng)換成感冒清熱顆粒，而雙黃連口服液和羚羊清肺丸的藥物成分類似，選擇一種服用即可。
這里要特別說明的是，現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)師將風(fēng)寒感冒顆粒或感冒清熱顆粒，與羚羊清肺丸一起開具處方，這是不恰當(dāng)?shù)?。原因是兩者主治癥狀不同，前者治療風(fēng)寒感冒癥狀，后者治療肺熱癥狀。所以，正確的做法是，先服用風(fēng)寒感冒顆?；蚋忻扒鍩犷w粒，癥狀若治不好，且患者出現(xiàn)肺熱、咳嗽時，再用羚羊清肺丸替代治療。
因此，藥師給吳大爺制定的服藥方案是：早晨空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片;睡前服用阿托伐他汀鈣片;纈沙坦分散片應(yīng)根據(jù)血壓波動情況，在每天固定時間遵醫(yī)囑服用;曲美他嗪片在每日三餐后立即服用;早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片;感冒清熱顆粒則在早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖服，此時不要同時服用羚羊清肺丸。
