牙齦瘺管可通過臨床檢查、影像學檢查、探診檢查、實驗室檢查、病理活檢等方式診斷。牙齦瘺管通常由牙髓壞死、根尖周炎、牙周膿腫、創(chuàng)傷性因素、全身性疾病等原因引起。
觀察瘺管開口位置及分泌物性狀，瘺管多位于患牙根尖區(qū)黏膜或牙齦處，按壓可有膿液溢出。結(jié)合叩診和牙髓活力測試判斷患牙狀態(tài)，壞死牙髓常導致叩痛陽性且電活力測試無反應。
拍攝根尖片或錐形束CT顯示根尖周低密度影，范圍超過2mm提示根尖病變。影像學能明確骨質(zhì)破壞程度，區(qū)分囊腫型與肉芽腫型病變，輔助判斷瘺管與患牙的關(guān)聯(lián)性。
使用鈍頭探針探查瘺管走向，多數(shù)通向根尖區(qū)。探查深度超過3mm需警惕牙周來源瘺管，同時檢查患牙鄰面是否存在深牙周袋，排除牙周膿腫導致的竇道形成。
采集瘺管分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，常見厭氧菌如普氏菌、卟啉單胞菌感染。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，C反應蛋白陽性提示急性炎癥活動期。
對長期不愈的瘺管取組織病理檢查，排除結(jié)核性瘺管或腫瘤性病變。鏡下可見炎性肉芽組織伴中性粒細胞浸潤，慢性期可見纖維組織增生和膽固醇結(jié)晶沉積。
診斷期間建議保持口腔清潔使用氯己定含漱液，避免咀嚼硬物刺激瘺管區(qū)。急性期可冷敷緩解腫脹，選擇頭孢克洛、甲硝唑、阿莫西林等藥物控制感染。確診后需根據(jù)病因進行根管治療、牙周刮治或拔牙等針對性處理，糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖水平。
