結(jié)腸癌第二次化療的反應(yīng)因人而異，可能因藥物累積效應(yīng)、個體耐受性變化、心理預(yù)期調(diào)整、骨髓抑制加重、消化道黏膜損傷等因素導(dǎo)致不適感增強。癥狀管理可通過調(diào)整止吐方案、加強營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、預(yù)防性用藥、定期監(jiān)測血象等方式緩解。
1、藥物累積：
鉑類等化療藥物具有劑量依賴性毒性，二次化療時體內(nèi)藥物濃度升高可能加重不良反應(yīng)。奧沙利鉑易引發(fā)外周神經(jīng)毒性，5-氟尿嘧啶可能導(dǎo)致口腔炎加重。建議化療前進行肝功能檢測評估藥物代謝情況，使用谷胱甘肽等護肝藥物輔助。
2、耐受差異：
首次化療后機體應(yīng)激狀態(tài)改變，部分患者出現(xiàn)化療后疲勞綜合征。骨髓儲備功能下降可能引發(fā)白細胞減少癥，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱或感染。需提前使用聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子預(yù)防中性粒細胞減少。
3、心理預(yù)期：
對化療的恐懼記憶可能放大不適體驗，約40%患者出現(xiàn)預(yù)期性惡心嘔吐。認知行為療法可降低焦慮水平，音樂療法聯(lián)合地塞米松能減少條件反射性嘔吐發(fā)生率。
4、骨髓抑制：
重復(fù)化療易導(dǎo)致Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，血紅蛋白下降引發(fā)活動后心悸?？赡芘c拓撲異構(gòu)酶抑制劑引起的造血干細胞損傷有關(guān)。必要時輸注濃縮紅細胞，口服琥珀酸亞鐵改善貧血。
3、黏膜損傷：
伊立替康代謝產(chǎn)物SN-38蓄積加重腸道黏膜炎，表現(xiàn)為腹瀉次數(shù)增加。蒙脫石散聯(lián)合洛哌丁胺可控制癥狀，嚴重時需暫?；煛Ｍ扑]低渣飲食配合谷氨酰胺修復(fù)腸黏膜。
化療期間應(yīng)保證每日1500ml飲水促進藥物排泄，選擇高蛋白食物如鱈魚、豆腐維持正氮平衡。溫和有氧運動如太極拳可改善化療相關(guān)疲勞，但血小板低于50×10?/L時需限制活動強度。每周期化療前需完善心電圖、腎功能等基礎(chǔ)評估，出現(xiàn)持續(xù)72小時以上的Ⅲ度腹瀉或發(fā)熱需立即就醫(yī)。心理支持小組干預(yù)能提升治療耐受性，家屬應(yīng)學習按壓內(nèi)關(guān)穴緩解惡心等基礎(chǔ)護理技巧。
