妊娠合并子宮肌瘤可能增加流產(chǎn)、胎位異常、早產(chǎn)、胎盤異常及產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)。主要危害包括肌瘤位置影響胚胎著床、妊娠期肌瘤快速增大壓迫胎兒、分娩時(shí)阻礙產(chǎn)道、增加剖宮產(chǎn)概率、產(chǎn)后子宮收縮不良等。
1、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：
子宮肌瘤可能改變宮腔形態(tài)，尤其是黏膜下肌瘤會直接影響胚胎著床穩(wěn)定性。妊娠早期肌瘤引起的宮腔環(huán)境異?？赡軐?dǎo)致絨毛膜下出血或胎盤供血不足，臨床統(tǒng)計(jì)顯示合并肌瘤的孕婦自然流產(chǎn)率較普通孕婦提高10%-15%。孕早期需通過超聲監(jiān)測肌瘤與妊娠囊的位置關(guān)系。
2、胎位異常：
肌壁間肌瘤若位于子宮下段或?qū)m頸附近，可能限制胎兒活動(dòng)空間導(dǎo)致臀位或橫位。直徑超過5厘米的肌瘤會使胎位異常發(fā)生率增加3倍，孕晚期可通過體外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整，但巨大肌瘤可能阻礙操作成功率。
3、早產(chǎn)誘發(fā)：
妊娠期雌激素水平升高刺激肌瘤增長，部分患者孕中期出現(xiàn)紅色變性引發(fā)劇烈腹痛，炎性因子釋放可能誘發(fā)宮縮。統(tǒng)計(jì)顯示合并肌瘤的孕婦早產(chǎn)率可達(dá)20%，需密切監(jiān)測宮縮頻率及宮頸長度變化。
4、胎盤并發(fā)癥：
前壁肌瘤可能阻礙胎盤正常附著，增加胎盤前置或植入風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查中若發(fā)現(xiàn)胎盤與肌瘤重疊，需評估胎盤穿透深度，嚴(yán)重者可能需介入栓塞或子宮動(dòng)脈結(jié)扎等應(yīng)急處理。
3、產(chǎn)后出血：
肌瘤影響子宮收縮力，特別是多發(fā)性肌瘤或肌瘤位于宮底時(shí)，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量可能超過1000毫升。臨床處理包括宮縮劑聯(lián)合使用、宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)控制出血。
妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、禽蛋等促進(jìn)組織修復(fù)，避免含雌激素食物如蜂王漿。孕中晚期采用側(cè)臥位減輕肌瘤壓迫癥狀，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、陰道流血或胎動(dòng)減少時(shí)需立即就醫(yī)，分娩方式建議由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)肌瘤大小、位置及胎兒情況綜合評估，多數(shù)情況下選擇剖宮產(chǎn)更安全。產(chǎn)后42天復(fù)查需重點(diǎn)關(guān)注肌瘤變化情況，哺乳期結(jié)束后可考慮手術(shù)切除指征明確的肌瘤。
