HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為溶血、肝酶升高和血小板減少。典型癥狀包括右上腹疼痛、惡心嘔吐、全身乏力、視力模糊，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐或昏迷。
1、溶血表現(xiàn)
血管內(nèi)紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白尿，尿液呈茶色或醬油色。外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞，血清結(jié)合珠蛋白水平下降，乳酸脫氫酶顯著升高。這種微血管病性溶血可能引發(fā)急性腎損傷。
2、肝酶異常
天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可升高至正常值5倍以上，伴有血清膽紅素水平上升。肝包膜下出血時會出現(xiàn)劇烈右上腹痛，超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)異常回聲。
3、血小板減少
血小板計(jì)數(shù)常低于100×10?/L，嚴(yán)重者可達(dá)50×10?/L以下。皮膚可能出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，靜脈穿刺部位易發(fā)生滲血。這種消耗性凝血功能障礙可能進(jìn)展為彌散性血管內(nèi)凝血。
4、高血壓相關(guān)癥狀
多數(shù)患者合并重度子癇前期，血壓超過160/110mmHg?？赡艹霈F(xiàn)頭痛、視物模糊等腦水腫表現(xiàn)，尿蛋白檢測達(dá)3+以上。視網(wǎng)膜動脈痙攣可導(dǎo)致暫時性失明。
5、多系統(tǒng)受累
約20%患者出現(xiàn)急性肺水腫，50%伴有腎功能損害。胎盤早剝發(fā)生率顯著增高，胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。部分病例會并發(fā)腦出血或肝破裂等致命性并發(fā)癥。
確診HELLP綜合征需立即終止妊娠并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)，同時進(jìn)行血漿置換、輸注血小板等支持治療。產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測肝腎功能及凝血功能，避免使用非甾體抗炎藥。建議備孕前做好高血壓篩查，妊娠期定期監(jiān)測血壓和尿蛋白，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或上腹痛應(yīng)及時就醫(yī)?；謴?fù)期應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食，適度活動促進(jìn)血液循環(huán)，定期復(fù)查血小板及肝酶指標(biāo)。
