胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層的一種病理妊娠狀態(tài)，可能引起產(chǎn)后大出血、子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥。胎盤植入主要與前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、高齡妊娠、子宮內(nèi)膜損傷等因素有關(guān)。
1、前置胎盤
胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口時，子宮下段肌層薄弱易導致絨毛侵入。患者孕晚期可能出現(xiàn)無痛性陰道流血，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮肌層界限不清。需密切監(jiān)測出血情況，必要時行子宮動脈栓塞或擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2、剖宮產(chǎn)史
既往剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕處內(nèi)膜缺損，新妊娠時絨毛易穿透瘢痕植入肌層。這類患者胎盤植入深度可能達到子宮漿膜層，剖宮產(chǎn)術(shù)中需備好介入栓塞或子宮切除術(shù)預(yù)案。建議有剖宮產(chǎn)史者孕早期進行胎盤位置評估。
3、子宮手術(shù)史
子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等操作可能導致子宮內(nèi)膜基底層損傷，再次妊娠時絨毛易直接接觸肌層組織。此類患者胎盤植入多表現(xiàn)為胎盤粘連或淺層植入，可通過術(shù)中鈍性剝離處理，但需警惕胎盤剝離面出血。
4、高齡妊娠
35歲以上孕婦子宮內(nèi)膜血管重塑能力下降，胎盤為獲取更多血供可能過度侵入肌層。高齡合并前置胎盤時風險顯著增加，建議孕中期通過磁共振評估植入深度，分娩時需多學科團隊協(xié)作處理。
5、子宮內(nèi)膜損傷
多次人工流產(chǎn)、宮腔感染等造成的子宮內(nèi)膜基底層破壞，會使蛻膜化過程異常。這類患者可能發(fā)生非典型胎盤植入，即無前置胎盤但存在肌層浸潤，產(chǎn)前診斷難度較大，需結(jié)合超聲血流信號綜合判斷。
確診胎盤植入的孕婦應(yīng)選擇有搶救條件的醫(yī)院分娩，避免劇烈運動和性生活。分娩后需觀察陰道流血及子宮復舊情況，貧血患者應(yīng)補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，定期復查超聲了解宮腔恢復狀態(tài)。哺乳期仍需警惕晚期產(chǎn)后出血風險，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
