急性閉角型青光眼夜間易發(fā)作主要與瞳孔生理變化、體位因素及晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)有關(guān)。該現(xiàn)象可能由瞳孔散大、房水循環(huán)受阻、前房角狹窄等機(jī)制共同導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為突發(fā)眼痛、視力下降伴頭痛惡心。
瞳孔散大導(dǎo)致房角關(guān)閉
夜間光線減弱引發(fā)瞳孔自然散大，虹膜根部增厚堆積于前房角。周邊虹膜機(jī)械性阻塞小梁網(wǎng)，房水流出通道受阻引發(fā)眼壓驟升。暗環(huán)境閱讀或使用電子設(shè)備可能加重瞳孔變化。
臥位引發(fā)虹膜前移
平躺時(shí)晶狀體-虹膜隔前移約1毫米，前房容積減少15%-20%。臥位狀態(tài)下玻璃體壓力增高，進(jìn)一步推擠虹膜根部堵塞房角。高枕臥位或側(cè)睡可能延緩但無(wú)法完全避免該機(jī)制。
晝夜房水分泌失衡
房水生成受交感-副交感神經(jīng)調(diào)控，夜間副交感占優(yōu)勢(shì)時(shí)睫狀體分泌增加。同時(shí)夜間房水通過(guò)葡萄膜鞏膜途徑外流減少，導(dǎo)致供需失衡。部分患者存在晝夜眼壓波動(dòng)超過(guò)8毫米汞柱的病理狀態(tài)。
解剖結(jié)構(gòu)異?；A(chǔ)
原發(fā)性閉角型青光眼患者多存在淺前房≤2.5毫米、窄房角Shaffer分級(jí)0-Ⅰ級(jí)等解剖變異。晶狀體隨年齡增厚使前房更淺，夜間瞳孔散大時(shí)房角閉合風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
繼發(fā)性誘因協(xié)同作用
情緒激動(dòng)、寒冷刺激等通過(guò)血管舒縮影響葡萄膜充血程度。部分降壓藥、抗組胺藥的散瞳副作用可能成為誘發(fā)因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥會(huì)加重視神經(jīng)損害。
出現(xiàn)夜間視力驟降、虹視現(xiàn)象伴劇烈眼痛時(shí)需立即就醫(yī)。激光周邊虹膜切開術(shù)可建立房水引流新通道，前房角粘連超過(guò)180度者需考慮濾過(guò)手術(shù)。建議高危人群避免暗環(huán)境用眼，定期進(jìn)行前房角鏡檢查。
