膽汁引流減少可能由引流管堵塞、肝功能減退、膽道狹窄或腫瘤壓迫等原因引起。常見原因包括膽泥沉積、膽管炎癥反應(yīng)、肝內(nèi)膽汁分泌減少等。
引流管機(jī)械性堵塞是術(shù)后早期最常見原因。膽泥、血凝塊或壞死組織可能附著在管壁，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可見管腔狹窄。輕度堵塞可通過生理鹽水沖洗疏通，嚴(yán)重堵塞需更換引流管。
肝功能受損會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌量下降。肝硬化、藥物性肝損傷或膽管炎可能伴隨黃疸、凝血功能異常。保肝治療如多烯磷脂酰膽堿可改善肝細(xì)胞功能，膽汁引流會(huì)逐漸恢復(fù)。
膽道良性狹窄多見于反復(fù)膽管炎患者。磁共振胰膽管成像顯示局部膽管壁增厚，可能伴隨堿性磷酸酶升高。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或支架置入能有效解除狹窄。
膽道腫瘤壓迫常見于肝門部膽管癌。增強(qiáng)CT可見占位性病變，患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、陶土樣便。解除梗阻需手術(shù)切除或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
膽汁突然減少需警惕引流管脫落或移位。腹部超聲可確認(rèn)導(dǎo)管位置，必要時(shí)在影像引導(dǎo)下調(diào)整。長期引流患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測血鉀、血鈉水平。
