胃穿孔可能由消化性潰瘍、胃部創(chuàng)傷、胃癌、長期服用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過多等原因引起，可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、抑酸藥物、手術(shù)修補(bǔ)、胃部分切除等方式治療。
1、潰瘍穿孔：消化性潰瘍侵蝕胃壁全層導(dǎo)致穿孔，可能與幽門螺桿菌感染、長期吸煙酗酒等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣疼痛、腹肌緊張等癥狀。需緊急手術(shù)縫合穿孔部位，術(shù)后使用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物根除幽門螺桿菌。
2、外傷穿孔：胃部受到外力撞擊或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致穿孔，常見于車禍傷、胃鏡檢查并發(fā)癥等情況。表現(xiàn)為腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，伴惡心嘔吐。需立即行開腹探查術(shù)或腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需禁食并靜脈營養(yǎng)支持。
3、腫瘤穿孔：進(jìn)展期胃癌侵蝕胃壁造成穿孔，多伴有消瘦貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。需根據(jù)腫瘤分期選擇根治性胃大部切除術(shù)或姑息性修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后配合紫杉醇、順鉑等化療方案。
4、藥物性穿孔：長期服用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥損傷胃黏膜屏障。典型表現(xiàn)為餐后腹痛加重伴黑便。治療需停用致病藥物，靜脈使用泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，必要時行穿孔修補(bǔ)術(shù)。
5、應(yīng)激性穿孔：嚴(yán)重?zé)齻B腦外傷等應(yīng)激狀態(tài)下胃酸分泌過多導(dǎo)致穿孔。起病急驟，常合并休克癥狀。需積極抗休克治療，急診手術(shù)縫合穿孔，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓并靜脈營養(yǎng)。
日常需保持規(guī)律飲食，避免暴飲暴食及過度饑餓。減少辛辣刺激食物攝入，限制咖啡濃茶等飲品。戒煙限酒有助于胃黏膜修復(fù)，適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動促進(jìn)胃腸蠕動。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，術(shù)后患者需定期胃鏡復(fù)查監(jiān)測恢復(fù)情況。
