十二指腸潰瘍的診斷需結(jié)合臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)，主要標(biāo)準(zhǔn)包括典型上腹痛、內(nèi)鏡下潰瘍表現(xiàn)、幽門螺桿菌陽性及病理活檢結(jié)果。
1、臨床癥狀：
典型表現(xiàn)為中上腹周期性、節(jié)律性疼痛，空腹或夜間加重，進(jìn)食后緩解?？赡馨殡S反酸、噯氣、惡心等消化不良癥狀。約10%-20%患者以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，需警惕無痛性潰瘍。
2、內(nèi)鏡檢查：
胃鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察十二指腸球部圓形或橢圓形潰瘍?cè)睿吘壵R伴充血水腫。根據(jù)Sakita-Miwa分類分為活動(dòng)期、愈合期和瘢痕期。內(nèi)鏡同時(shí)可評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)及取組織活檢。
3、幽門螺桿菌檢測(cè)：
尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)或胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)陽性可確認(rèn)感染。血清抗體檢測(cè)僅適用于流行病學(xué)調(diào)查。根除治療前后需進(jìn)行檢測(cè)以評(píng)估療效，推薦至少兩種方法聯(lián)合檢測(cè)。
4、病理活檢：
內(nèi)鏡下取潰瘍邊緣組織可排除惡性病變，典型表現(xiàn)為黏膜缺損達(dá)肌層，底部可見炎性滲出、壞死組織及肉芽增生。特殊染色可發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，需與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤鑒別。
5、影像學(xué)檢查：
X線鋇餐造影可見十二指腸球部龕影或變形，適用于內(nèi)鏡禁忌者。CT檢查主要用于評(píng)估穿孔、穿透性潰瘍等并發(fā)癥。超聲內(nèi)鏡可判斷潰瘍深度及周圍淋巴結(jié)情況。
確診后需規(guī)范用藥并調(diào)整生活方式。避免辛辣刺激食物及過度勞累，戒煙限酒，規(guī)律進(jìn)食。建議選擇易消化食物如小米粥、山藥等，適量補(bǔ)充維生素A和鋅促進(jìn)黏膜修復(fù)。治療期間每月復(fù)查胃鏡直至潰瘍愈合，愈后每年隨訪幽門螺桿菌。合并出血或梗阻時(shí)需禁食并住院治療，穿孔需緊急手術(shù)干預(yù)。
