引產(chǎn)后并非所有情況都必須清宮，是否需要清宮主要取決于子宮內(nèi)殘留物情況、出血量及感染風(fēng)險等因素。
1、殘留物評估：
通過超聲檢查可明確宮腔內(nèi)是否有妊娠組織殘留。若殘留物體積小于3厘米且無活動性出血，通?？蓛?yōu)先選擇藥物促排，如益母草顆粒、新生化顆粒等中成藥促進(jìn)子宮收縮。當(dāng)殘留物導(dǎo)致持續(xù)出血或引發(fā)感染時，則需考慮清宮術(shù)。
2、出血量判斷：
引產(chǎn)后正常出血量應(yīng)逐漸減少，若出血超過月經(jīng)量或持續(xù)兩周以上，可能存在胎盤胎膜殘留。此時需結(jié)合血紅蛋白水平監(jiān)測，當(dāng)出血導(dǎo)致貧血血紅蛋白＜100g/L或伴有休克傾向時，清宮是必要干預(yù)手段。
3、感染風(fēng)險控制：
宮腔殘留合并發(fā)熱、下腹壓痛、膿性分泌物等感染征象時，需在抗生素控制感染后行清宮術(shù)。常見選用頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑，避免感染擴(kuò)散導(dǎo)致盆腔炎或敗血癥。
4、激素水平監(jiān)測：
血清人絨毛膜促性腺激素HCG下降緩慢提示可能存在滋養(yǎng)細(xì)胞殘留。當(dāng)HCG水平在引產(chǎn)后3周未降至正常范圍，或出現(xiàn)反復(fù)升高時，需通過清宮獲取病理標(biāo)本排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。
5、個體化選擇：
對于既往有宮腔粘連史、子宮畸形或凝血功能障礙者，清宮決策需更謹(jǐn)慎。宮腔鏡引導(dǎo)下的精準(zhǔn)清宮可減少內(nèi)膜損傷，而藥物保守治療適用于有生育需求且殘留量少的患者。
引產(chǎn)后應(yīng)密切觀察出血變化，定期復(fù)查超聲與HCG。飲食上增加富含鐵質(zhì)的動物肝臟、菠菜等預(yù)防貧血，避免生冷辛辣食物刺激子宮。保持會陰清潔，6周內(nèi)禁止盆浴與性生活。適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運動促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，但需避免劇烈運動加重出血。出現(xiàn)發(fā)熱、劇痛或大出血需立即就醫(yī)。
