胎盤粘連是指胎盤異常附著于子宮壁，無法在分娩后自行剝離的病理狀態(tài)，主要與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤位置異常、多次流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、感染等因素有關(guān)。
1、子宮內(nèi)膜損傷：
多次刮宮、人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作可能導致子宮內(nèi)膜基底層受損，蛻膜形成缺陷。胎盤絨毛直接侵入子宮肌層，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后出血量增多，需通過超聲檢查確診，必要時行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡治療。
2、胎盤位置異常：
前置胎盤或低置胎盤時，子宮下段肌層薄弱易發(fā)生粘連。這類孕婦妊娠晚期可能出現(xiàn)無痛性陰道出血，分娩后需警惕大出血風險，常需采用子宮動脈栓塞等介入治療手段。
3、多次流產(chǎn)史：
3次以上人工流產(chǎn)史者發(fā)生風險增加5倍。反復宮腔操作造成子宮內(nèi)膜修復不全，胎盤植入深度與流產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)。這類患者建議分娩前進行MRI評估植入程度。
4、子宮手術(shù)史：
剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等會在子宮形成瘢痕組織。胎盤若附著于瘢痕部位，絨毛可能穿透瘢痕形成植入，嚴重時需行子宮切除術(shù)控制出血。
5、感染因素：
子宮內(nèi)膜炎或產(chǎn)褥感染會改變子宮內(nèi)膜容受性。炎癥因子刺激絨毛過度侵蝕肌層，此類患者常伴有發(fā)熱、惡露異味等感染征象，需聯(lián)合抗生素治療。
預防胎盤粘連需重視孕前檢查，有高危因素者應在三級醫(yī)院建檔。妊娠期間控制血糖血壓，避免不必要的宮腔操作。產(chǎn)后注意觀察出血量，堅持母乳喂養(yǎng)促進子宮收縮，補充含鐵食物糾正貧血，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或異常陰道排液應及時復診。
