子癇前期風(fēng)險評估建議所有孕婦在孕早期進行。評估主要依據(jù)高危因素篩查、血壓監(jiān)測、尿蛋白檢測、血液生化指標(biāo)分析和超聲多普勒血流監(jiān)測。
1、高危因素篩查：
既往子癇前期病史、慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾病、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)疾病屬于明確高危因素。初產(chǎn)婦、多胎妊娠、高齡妊娠≥35歲、肥胖BMI≥30等也是常見危險因素。存在上述情況者需加強孕期監(jiān)測頻率。
2、血壓監(jiān)測：
妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg需警惕，血壓測量應(yīng)選擇同一體位、同一手臂連續(xù)兩次間隔4小時以上測量。動態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，家庭自測血壓能輔助識別白大衣高血壓現(xiàn)象。
3、尿蛋白檢測：
24小時尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白/肌酐比值≥0.3具有診斷價值。隨機尿蛋白定性檢測出現(xiàn)+以上結(jié)果時需進一步定量分析。注意排除尿路感染等干擾因素，留取中段尿標(biāo)本可提高準(zhǔn)確性。
4、血液生化分析：
血小板計數(shù)＜100×10?/L、肝功能異常ALT/AST升高、腎功能異常血肌酐升高提示病情進展。可溶性fms樣酪氨酸激酶-1sFlt-1與胎盤生長因子PlGF比值＞38時預(yù)測價值較高，建議高危孕婦在孕20-34周檢測。
5、超聲血流監(jiān)測：
子宮動脈多普勒搏動指數(shù)PI＞第95百分位提示胎盤灌注不足，孕11-13??周篩查結(jié)合母體因素可預(yù)測80%早發(fā)型子癇前期。胎兒生長受限、羊水過少等超聲征象出現(xiàn)時需考慮胎盤功能不全可能。
建議孕婦保持每日蛋白質(zhì)攝入≥80g，優(yōu)先選擇魚類、禽肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適量補充含鈣400-600mg/天的乳制品，限制鈉鹽攝入＜6g/天。每周進行150分鐘中等強度運動如孕婦瑜伽、散步，避免久坐或劇烈運動。保證每晚7-9小時睡眠，采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。定期進行體重管理，整個孕期增重控制在11-16kg范圍內(nèi)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹痛等警示癥狀時需立即就醫(yī)。
