輸尿管狹窄是指輸尿管內(nèi)徑異?？s小，可能由先天性發(fā)育異常、炎癥損傷、結(jié)石嵌頓、手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤壓迫等因素引起，可通過藥物擴張、支架置入、球囊擴張、輸尿管成形術(shù)、腎造瘺等方式治療。
1、先天因素：先天性輸尿管狹窄多與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，常見于腎盂輸尿管連接部。這類患者需定期超聲監(jiān)測腎功能，輕度狹窄可采用輸尿管支架置入，重度狹窄需行離斷式腎盂成形術(shù)。兒童患者建議每半年復(fù)查一次尿常規(guī)及泌尿系造影。
2、炎癥損傷：長期慢性尿路感染可能導(dǎo)致輸尿管黏膜纖維化。結(jié)核性輸尿管炎患者會出現(xiàn)管壁鈣化狹窄，典型表現(xiàn)為腰痛伴間斷性發(fā)熱。抗結(jié)核治療需持續(xù)6-9個月，必要時聯(lián)合潑尼松減輕纖維化，嚴(yán)重者需行輸尿管膀胱再植術(shù)。
3、結(jié)石刺激：輸尿管結(jié)石嵌頓超過兩周易引發(fā)局部肉芽增生。此類患者多有突發(fā)絞痛病史，CT可見結(jié)石遠(yuǎn)端管腔變細(xì)。除碎石取石外，需同期行狹窄段內(nèi)切開，術(shù)后留置雙J管4-6周。復(fù)發(fā)結(jié)石患者建議每三月復(fù)查泌尿系CT。
4、醫(yī)源創(chuàng)傷：盆腔手術(shù)如子宮全切可能誤傷輸尿管。術(shù)后兩周出現(xiàn)的單側(cè)腰脹需警惕，逆行造影可顯示截斷樣狹窄。早期發(fā)現(xiàn)可通過膀胱鏡下雙J管置入保守治療，超過三個月的陳舊性狹窄需行回腸代輸尿管術(shù)。
5、腫瘤壓迫：腹膜后纖維化或盆腔腫瘤可外壓輸尿管。前列腺癌晚期常見雙側(cè)輸尿管下段受侵，表現(xiàn)為無尿伴腎功能惡化。需先經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，待腫瘤控制后考慮金屬網(wǎng)狀支架置入。淋巴瘤患者放療后可能發(fā)生放射性輸尿管炎。
日常需保持每日飲水量2000ml以上，避免高草酸飲食如菠菜巧克力。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可改善排尿功能，但應(yīng)避免騎自行車等會陰部受壓運動。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或尿量驟減時，需立即進(jìn)行泌尿系超聲及腎功能檢查。長期留置支架者每3月需更換一次，防止支架腔結(jié)石形成。術(shù)后患者建議每半年復(fù)查尿流動力學(xué)檢測。
