抑郁癥患者在規(guī)范治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可以生出健康的孩子。關(guān)鍵在于病情控制程度、藥物調(diào)整方案及孕期全程管理。
一、病情穩(wěn)定期的妊娠管理
輕度抑郁或經(jīng)治療癥狀穩(wěn)定的患者，胎兒健康風(fēng)險(xiǎn)與普通孕婦相近。建議孕前3-6個(gè)月與精神科醫(yī)生共同評(píng)估，優(yōu)先采用認(rèn)知行為療法等非藥物干預(yù)。若需維持用藥，可選擇舍曲林、氟西汀等妊娠安全分級(jí)B類的抗抑郁藥物，避免使用帕羅西汀等D類藥物。每周進(jìn)行情緒量表監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、睡眠障礙加重等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
二、急性發(fā)作期的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)
中重度未控制抑郁可能增加早產(chǎn)、低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)，這與母體應(yīng)激激素水平升高及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。此類患者妊娠期間需要精神科與產(chǎn)科聯(lián)合診療，必要時(shí)住院治療。采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理治療替代部分藥物，配合正念減壓訓(xùn)練。胎兒需增加超聲心動(dòng)圖檢查頻次，重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)管發(fā)育情況。
三、產(chǎn)后特殊護(hù)理要點(diǎn)
產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較普通產(chǎn)婦高3-5倍，建議分娩前制定預(yù)防方案。哺乳期用藥需選擇分泌入乳量少的藥物如西酞普蘭，避免使用阿米替林。建立母嬰同室監(jiān)護(hù)制度，由家屬協(xié)助記錄嬰兒喂養(yǎng)情況及母親情緒變化。出現(xiàn)拒絕哺乳、持續(xù)哭泣等預(yù)警癥狀時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)。
孕期保持每日30分鐘散步等溫和運(yùn)動(dòng)，每周3次深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。建立包含產(chǎn)科醫(yī)生、精神科醫(yī)師和營養(yǎng)師的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，每月進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)和營養(yǎng)評(píng)估。分娩后6周內(nèi)進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表篩查，嬰兒滿月時(shí)做神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估。家屬需學(xué)習(xí)抑郁癥狀識(shí)別技巧，避免讓孕婦單獨(dú)承擔(dān)育兒壓力，共同營造穩(wěn)定的家庭支持環(huán)境。
