肱骨髁上骨折可通過(guò)手法復(fù)位外固定、經(jīng)皮克氏針固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、康復(fù)訓(xùn)練及藥物輔助等方式治療。具體方案需根據(jù)骨折類(lèi)型、移位程度及患者年齡等因素綜合評(píng)估。
1、手法復(fù)位：
適用于無(wú)明顯移位的青枝骨折或輕度移位骨折。通過(guò)牽引、折頂?shù)仁址ɑ謴?fù)解剖對(duì)位后，采用石膏或支具固定4-6周。兒童患者因骨膜較厚、愈合能力強(qiáng)，多優(yōu)先選擇該方式。復(fù)位后需定期復(fù)查X線(xiàn)確認(rèn)骨折穩(wěn)定性。
2、經(jīng)皮固定：
針對(duì)成角大于20度或旋轉(zhuǎn)移位的骨折，可在C型臂透視引導(dǎo)下進(jìn)行閉合復(fù)位克氏針固定。常用2-3枚交叉克氏針維持復(fù)位，術(shù)后輔以石膏托保護(hù)。該方法創(chuàng)傷小且能有效防止再移位，尤其適合兒童Ⅱ型及部分Ⅲ型骨折。
3、切開(kāi)復(fù)位：
對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折、合并血管神經(jīng)損傷或閉合復(fù)位失敗者，需行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。手術(shù)可直視下解剖復(fù)位，選用外側(cè)或后側(cè)入路，必要時(shí)進(jìn)行植骨。術(shù)后早期需監(jiān)測(cè)骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。
4、康復(fù)訓(xùn)練：
固定期間需進(jìn)行手指屈伸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等鍛煉，拆除外固定后逐步開(kāi)展肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。物理治療如超聲波、蠟療可促進(jìn)消腫，肌力訓(xùn)練重點(diǎn)強(qiáng)化肱二頭肌、肱三頭肌。兒童恢復(fù)期通常較成人縮短1/3。
5、藥物輔助：
急性期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥緩解疼痛，嚴(yán)重腫脹者可靜脈滴注甘露醇。中后期配合接骨七厘片等活血化瘀類(lèi)藥物，骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。所有藥物使用需嚴(yán)格遵循處方要求。
術(shù)后飲食應(yīng)保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，多食用牛奶、魚(yú)肉等富含鈣磷食物?？祻?fù)期避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，兒童患者建議佩戴防護(hù)支具參加體育活動(dòng)。定期隨訪(fǎng)至骨折愈合后1年，關(guān)注肘內(nèi)翻畸形等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。睡眠時(shí)保持患肢抬高30度以減輕水腫，冰敷每次不超過(guò)20分鐘。心理疏導(dǎo)對(duì)兒童患者尤為重要，可通過(guò)游戲方式提高康復(fù)配合度。
