孕期D-二聚體升高需結(jié)合凝血功能評估分娩方式，輕度升高無血栓癥狀者可嘗試順產(chǎn)，重度升高或伴血栓形成傾向需剖宮產(chǎn)。D-二聚體升高可能由妊娠期高凝狀態(tài)、靜脈血栓、子癇前期、胎盤早剝、抗磷脂抗體綜合征等因素引起。
1、生理性高凝：
妊娠期血液處于生理性高凝狀態(tài)，孕晚期D-二聚體可達(dá)非孕期的3-4倍。若無下肢腫痛、呼吸困難等血栓癥狀，胎心監(jiān)護(hù)正常，可在嚴(yán)密監(jiān)測下選擇順產(chǎn)。建議每日飲水2000ml，進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓。
2、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)：
D-二聚體＞5mg/L需排查深靜脈血栓，可能與久坐不動、遺傳性易栓癥有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)腿圍增大伴壓痛。確診血栓需注射低分子肝素，禁用順產(chǎn)。未發(fā)現(xiàn)血栓者可穿彈力襪，每小時(shí)活動5分鐘。
3、子癇前期：
D-二聚體升高合并血壓≥140/90mmHg時(shí)，可能與胎盤缺血缺氧有關(guān)，常伴頭痛、視物模糊。需硫酸鎂解痙治療，尿蛋白＞2g/24小時(shí)或血小板＜100×10?/L時(shí)建議剖宮產(chǎn)。
4、胎盤早剝：
突發(fā)腹痛伴陰道流血時(shí)D-二聚體急劇升高，提示胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)。宮縮監(jiān)測顯示高張狀態(tài)或胎心減速需立即剖宮產(chǎn)。孕晚期避免腹部撞擊，每日左側(cè)臥位休息6小時(shí)。
5、免疫性疾病：
抗磷脂抗體綜合征患者D-二聚體持續(xù)升高，可能與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚網(wǎng)狀青斑。妊娠12周起需聯(lián)合阿司匹林和肝素治療，分娩前48小時(shí)調(diào)整用藥方案。
孕期D-二聚體監(jiān)測需結(jié)合凝血四項(xiàng)、超聲檢查綜合判斷。建議每周2次快步走30分鐘促進(jìn)循環(huán)，增加三文魚、核桃等富含ω-3脂肪酸食物攝入。分娩前進(jìn)行血栓彈力圖檢測，產(chǎn)后6周復(fù)查D-二聚體水平。出現(xiàn)突發(fā)性胸痛或單側(cè)肢體腫脹時(shí)需即刻就醫(yī)。
