腎動(dòng)脈狹窄可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。腎動(dòng)脈狹窄通常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、外傷等因素引起。
1、生活方式調(diào)整：
控制血壓和血脂是關(guān)鍵措施。低鹽飲食每日鈉攝入量不超過5克，減少腌制食品和加工食品攝入。增加膳食纖維如燕麥、糙米、綠葉蔬菜等，每日攝入25-30克。戒煙限酒，煙草中的尼古丁會加重血管痙攣，酒精攝入量男性每日不超過25克、女性不超過15克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等。
2、藥物治療：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利、雷米普利、福辛普利可改善腎血流。鈣通道阻滯劑如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控制血壓效果顯著?？寡“逅幬锇⑺酒チ置咳?5-100毫克預(yù)防血栓形成。他汀類藥物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
3、血管成形術(shù)：
經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于局限性狹窄病變。球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄部位，手術(shù)時(shí)間約1-2小時(shí)，局部麻醉下完成。術(shù)后需臥床12小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。并發(fā)癥包括血管夾層、穿刺部位血腫、造影劑腎病等，發(fā)生率約5-10%。術(shù)后需繼續(xù)服用抗血小板藥物至少6個(gè)月。
4、支架植入術(shù)：
金屬支架植入適用于彈性回縮明顯的病變。手術(shù)成功率超過90%，再狹窄率1年內(nèi)低于15%。術(shù)前需停用抗凝藥物3-5天，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療3-6個(gè)月。手術(shù)禁忌證包括嚴(yán)重腎功能不全、造影劑過敏、活動(dòng)性出血等。支架類型分為裸金屬支架和藥物涂層支架，后者再狹窄率更低。
5、外科手術(shù)：
主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于復(fù)雜病變。自體大隱靜脈或人工血管作為移植材料，手術(shù)死亡率低于2%。腎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)直接切除斑塊，保留原有血管。術(shù)后監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，監(jiān)測尿量、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。并發(fā)癥包括移植血管閉塞、吻合口出血、傷口感染等，發(fā)生率約8-12%。
腎動(dòng)脈狹窄患者需長期隨訪血壓和腎功能，每3-6個(gè)月檢測血肌酐和腎小球?yàn)V過率。飲食建議采用DASH飲食模式，多攝入水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，限制紅肉、飽和脂肪和添加糖。適度運(yùn)動(dòng)如太極拳、八段錦等改善血管彈性，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。控制體重使體質(zhì)指數(shù)維持在18.5-23.9，腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。心理調(diào)節(jié)通過正念冥想、音樂療法減輕壓力，避免情緒波動(dòng)加重病情。
