重度脂肪肝患者需重點關(guān)注生活方式調(diào)整和醫(yī)學(xué)監(jiān)測，主要管理措施包括戒酒控糖、減重干預(yù)、血脂調(diào)控、肝功能保護和并發(fā)癥篩查。
1、戒酒控糖：
酒精會直接加重肝細(xì)胞損傷，建議完全戒酒。合并糖尿病或糖耐量異常者需將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L。每日添加糖攝入應(yīng)少于25克，避免含糖飲料和高升糖指數(shù)食物。
2、減重干預(yù)：
通過每日500-750千卡熱量缺口實現(xiàn)每周0.5-1公斤減重目標(biāo)。建議采用地中海飲食模式，增加膳食纖維攝入至每日30克以上。配合每周150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等，避免劇烈運動誘發(fā)肝區(qū)不適。
3、血脂調(diào)控：
合并高脂血癥者需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下?？蛇x用阿托伐他汀等降脂藥物，但需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶變化。增加ω-3脂肪酸攝入，每日攝入深海魚類50-100克或亞麻籽油15毫升。
4、肝功能保護：
每3-6個月監(jiān)測ALT、AST、GGT等肝酶指標(biāo)。出現(xiàn)肝酶持續(xù)升高時可考慮使用多烯磷脂酰膽堿等護肝藥物。避免使用對乙酰氨基酚等具有肝毒性的藥物。
5、并發(fā)癥篩查：
每年進行肝臟彈性檢測或超聲檢查評估纖維化程度。監(jiān)測血壓、腎功能等代謝指標(biāo)，40歲以上患者建議每2年做胃鏡篩查食管靜脈曲張。出現(xiàn)乏力、腹脹、黃疸等癥狀需及時就診。
重度脂肪肝患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時睡眠。飲食采用分餐制，每日5-6餐少量進食，烹飪方式以蒸煮為主?？蛇m量補充維生素E每日不超過400IU和奶薊草提取物。保持適度運動習(xí)慣，避免久坐，每坐1小時起身活動5分鐘。定期隨訪肝病?？?，不建議自行服用保肝保健品。合并肥胖者可通過代謝手術(shù)評估，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。孕婦或計劃妊娠者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
