腎移植術(shù)后生存期受多種因素影響，可能由免疫排斥反應(yīng)、原發(fā)病復(fù)發(fā)、藥物副作用、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、心血管并發(fā)癥等原因引起。通過(guò)規(guī)范抗排斥治療、定期監(jiān)測(cè)、控制基礎(chǔ)疾病、預(yù)防感染、優(yōu)化生活方式等措施可改善預(yù)后。
1、免疫排斥：移植腎可能因受體免疫系統(tǒng)攻擊而功能受損，急性排斥表現(xiàn)為肌酐升高、尿量減少，慢性排斥進(jìn)展隱匿。需長(zhǎng)期服用他克莫司、霉酚酸酯、潑尼松等免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。
2、原發(fā)病復(fù)發(fā)：IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等疾病可能在新腎臟復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)＜130/80mmHg、限制鈉鹽攝入、使用ACEI類藥物可延緩進(jìn)展。
3、藥物毒性：免疫抑制劑可能引發(fā)糖尿病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松等代謝異常。需定期檢測(cè)空腹血糖、骨密度，補(bǔ)充鈣劑與維生素D，必要時(shí)聯(lián)用二甲雙胍或他汀類藥物。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期免疫抑制狀態(tài)易發(fā)生巨細(xì)胞病毒肺炎、卡氏肺孢子蟲(chóng)感染等機(jī)會(huì)性感染。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需預(yù)防性使用復(fù)方新諾明，避免接觸寵物及人群密集場(chǎng)所。
5、心血管事件：高血壓、糖代謝異常等因素加速動(dòng)脈硬化，可能誘發(fā)心肌梗死或腦卒中。建議每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制BMI＜25kg/m2，戒煙并限制酒精攝入。
腎移植受者需終身保持低鹽低脂飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，每年進(jìn)行眼底檢查與頸動(dòng)脈超聲。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、水腫或血壓波動(dòng)超過(guò)20mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作管理與個(gè)體化干預(yù)，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)10年以上長(zhǎng)期生存。
