肝硬化脾大是否需要切除需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。多數(shù)情況下，若脾功能亢進(jìn)嚴(yán)重或存在消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會建議手術(shù)切除；若癥狀輕微且無嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮保留并密切監(jiān)測。
1、需切除脾臟的情況：
肝硬化合并脾大若伴隨脾功能亢進(jìn)血小板低于50×10?/L或白細(xì)胞顯著減少，或存在食管胃底靜脈曲張破裂出血史，通常需手術(shù)干預(yù)。脾切除術(shù)可緩解血細(xì)胞破壞，降低門靜脈壓力。手術(shù)方式包括開腹脾切除、腹腔鏡脾切除，部分患者需聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)后需警惕門靜脈系統(tǒng)血栓形成，需長期抗凝治療。
2、可保留脾臟的情況：
對于代償期肝硬化患者，若脾臟僅輕度腫大且無嚴(yán)重血細(xì)胞減少，可優(yōu)先選擇保守治療。通過抗病毒治療如恩替卡韋、降低門脈壓力藥物普萘洛爾控制原發(fā)病，配合定期超聲監(jiān)測脾臟變化。保留脾臟有助于維持免疫功能，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。但需每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、胃鏡評估病情進(jìn)展。
肝硬化脾大患者無論是否手術(shù)，均需嚴(yán)格禁酒并控制蛋白質(zhì)攝入量每日0.8-1.0g/kg，選擇易消化的魚類、豆制品補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。日常避免劇烈運(yùn)動以防脾區(qū)外傷，可進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度活動。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或黑便需立即就醫(yī)，術(shù)后患者應(yīng)終身接種肺炎球菌疫苗以預(yù)防感染。門靜脈高壓患者需長期服用乳果糖預(yù)防肝性腦病，保持每日排便2-3次。
