宮頸腺癌是宮頸癌的一種病理類型，主要區(qū)別在于組織來源和生物學(xué)行為。宮頸癌主要分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，前者起源于宮頸鱗狀上皮，后者起源于宮頸管腺上皮。宮頸腺癌占宮頸癌的少數(shù)比例，但侵襲性較強(qiáng)，早期癥狀隱匿，預(yù)后相對較差。兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療策略上存在差異。
1、組織來源差異
宮頸鱗狀細(xì)胞癌起源于宮頸外口的鱗狀上皮，與人乳頭瘤病毒感染高度相關(guān)。宮頸腺癌則來源于宮頸管內(nèi)的柱狀上皮或腺體組織，部分病例與HPV18型感染關(guān)系密切。病理學(xué)上，腺癌細(xì)胞呈腺管狀排列，分泌黏液，免疫組化染色顯示CK7和CEA陽性。
2、臨床表現(xiàn)不同
鱗癌常見接觸性出血、陰道排液等典型癥狀，通過婦科檢查易發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛或菜花樣腫物。腺癌早期多無癥狀，部分表現(xiàn)為水樣或黏液性陰道分泌物，病灶常位于宮頸管內(nèi)，常規(guī)檢查容易漏診，需依賴宮頸管搔刮或影像學(xué)評估。
3、生物學(xué)行為特點
腺癌更易發(fā)生深間質(zhì)浸潤和淋巴血管間隙侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。相比鱗癌，腺癌對放療敏感性較低，更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、骨等部位。分子水平上，腺癌常呈現(xiàn)不同的基因突變譜，如PIK3CA和KRAS突變更常見。
4、篩查診斷方法
傳統(tǒng)宮頸刮片對鱗癌檢出率較高，但對腺癌靈敏度不足。目前推薦HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)篩查，必要時行宮頸管搔刮。確診需依靠活檢病理，免疫組化可輔助鑒別。MRI檢查對評估腺癌的宮旁浸潤范圍更具優(yōu)勢。
5、治療策略側(cè)重
早期病例均首選手術(shù)治療，但腺癌需更廣泛切除范圍。中晚期患者中，腺癌對新輔助化療反應(yīng)較差，更強(qiáng)調(diào)同步放化療。靶向治療方面，腺癌可能從抗血管生成藥物中獲益，但需結(jié)合分子檢測結(jié)果個體化用藥。
預(yù)防方面均需接種HPV疫苗并定期篩查。腺癌患者術(shù)后需延長隨訪時間，關(guān)注腫瘤標(biāo)志物變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，適度運動增強(qiáng)免疫力，避免吸煙等危險因素。出現(xiàn)異常陰道排液或月經(jīng)紊亂應(yīng)及時就診，治療期間注意保持會陰清潔，定期復(fù)查盆腔影像學(xué)。
