替莫唑胺膠囊常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚反應(yīng)及全身性癥狀。骨髓抑制主要表現(xiàn)為血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和貧血；消化道反應(yīng)常見惡心嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能包含頭痛或嗜睡；皮膚反應(yīng)如皮疹；全身性癥狀如疲勞或發(fā)熱。
1、骨髓抑制：
替莫唑胺可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和貧血。血小板減少可能增加出血風(fēng)險，表現(xiàn)為皮膚瘀斑或鼻出血；中性粒細(xì)胞減少可能引發(fā)感染，伴隨發(fā)熱或乏力；貧血可能導(dǎo)致面色蒼白或活動后心悸。用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制時需調(diào)整劑量或暫停用藥。
2、消化道反應(yīng)：
惡心和嘔吐是替莫唑胺最常見的不良反應(yīng)，可能與藥物刺激胃腸道黏膜有關(guān)。癥狀多出現(xiàn)在用藥后數(shù)小時內(nèi)，部分患者伴隨食欲減退或上腹不適。預(yù)防性使用止吐藥物可減輕癥狀，建議少量多餐、避免油膩食物。持續(xù)嘔吐可能導(dǎo)致脫水，需及時就醫(yī)處理。
3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：
約10%-20%患者可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡或眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常為輕度至中度。少數(shù)病例報告出現(xiàn)意識模糊或癲癇發(fā)作，可能與藥物透過血腦屏障有關(guān)。癥狀多在用藥后24小時內(nèi)出現(xiàn)，休息后多可緩解。嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)需立即停藥并評估腦部病變。
4、皮膚反應(yīng)：
部分患者用藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢或皮膚干燥等反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生 Stevens-Johnson 綜合征。皮疹多呈斑丘疹樣，好發(fā)于軀干和四肢。輕度反應(yīng)可使用抗組胺藥物緩解，出現(xiàn)水皰、黏膜損害或發(fā)熱等嚴(yán)重皮膚反應(yīng)需永久停藥。
5、全身性癥狀：
疲勞感是替莫唑胺治療的常見全身反應(yīng)，可能與藥物代謝產(chǎn)物積累有關(guān)。部分患者伴隨低熱或肌肉酸痛，通常不超過38.5℃。建議治療期間保持充足休息，適度活動。持續(xù)高熱或極度乏力需排除感染或其他并發(fā)癥。
使用替莫唑胺期間應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入，每日飲水不少于2000毫升以促進(jìn)藥物代謝。飲食選擇高蛋白、易消化的食物如魚肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物加重消化道反應(yīng)。治療期間避免劇烈運(yùn)動，但可進(jìn)行散步等輕度活動改善疲勞感。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)嘔吐或出血傾向等嚴(yán)重不良反應(yīng)時，需立即聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案。定期復(fù)查肝功能、腎功能及電解質(zhì)水平，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的其他系統(tǒng)損害。
