壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重軟組織疾病，主要累及皮下筋膜和周圍組織，可能由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等病原體引起，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)展的皮膚紅腫、劇烈疼痛和全身中毒癥狀。
1、病因機(jī)制：
壞死性筋膜炎多因皮膚破損后細(xì)菌入侵所致。常見誘因包括外傷、手術(shù)切口、糖尿病足潰瘍或昆蟲叮咬。A組β溶血性鏈球菌和混合厭氧菌感染占主導(dǎo)，細(xì)菌分泌毒素導(dǎo)致微血管血栓形成，引發(fā)筋膜及軟組織缺血壞死。
2、典型癥狀：
早期表現(xiàn)為局部皮膚紅腫熱痛，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為紫紅色斑塊伴水皰形成。特征性癥狀包括超出紅腫范圍的劇烈疼痛、皮膚感覺異常及捻發(fā)音。伴隨38℃以上高熱、心動(dòng)過速等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/L、C反應(yīng)蛋白顯著升高。CT/MRI顯示筋膜增厚和氣體影具有確診價(jià)值，術(shù)中探查見灰色壞死筋膜和"洗碗水樣"膿液是金標(biāo)準(zhǔn)。
4、治療原則：
需急診行廣泛清創(chuàng)手術(shù)切除壞死組織，必要時(shí)每日重復(fù)清創(chuàng)。靜脈輸注廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦+克林霉素+萬古霉素三聯(lián)治療。重癥患者需入住ICU進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持，必要時(shí)應(yīng)用靜脈免疫球蛋白。
5、高危人群：
糖尿病患者、免疫功能低下者、外周血管疾病患者及酗酒者風(fēng)險(xiǎn)較高。肝硬化、惡性腫瘤和長期使用糖皮質(zhì)激素患者易發(fā)展為暴發(fā)型感染，病死率可達(dá)30%-50%。
預(yù)防壞死性筋膜炎需重視皮膚傷口消毒處理，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。日常避免赤足行走，昆蟲叮咬后勿抓撓。出現(xiàn)皮膚紅腫快速擴(kuò)散伴持續(xù)疼痛時(shí)需6小時(shí)內(nèi)急診就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致截肢或膿毒癥?；謴?fù)期患者需加強(qiáng)高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，適度活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓形成。
