結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎主要由免疫異常、感染因素、遺傳易感性、藥物或化學(xué)物質(zhì)刺激以及血管內(nèi)皮損傷等因素引起。具體發(fā)病機(jī)制涉及免疫復(fù)合物沉積、乙型肝炎病毒感染、基因多態(tài)性、藥物過敏反應(yīng)以及血管壁炎癥反應(yīng)等病理過程。
1、免疫異常：
免疫系統(tǒng)異常是核心病因，約70%患者存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性。免疫復(fù)合物在中小動(dòng)脈壁沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁纖維素樣壞死。臨床可表現(xiàn)為皮膚網(wǎng)狀青斑、多發(fā)性單神經(jīng)炎等。
2、感染因素：
乙型肝炎病毒感染占病因的30%-50%，病毒抗原與抗體形成免疫復(fù)合物沉積于血管壁。其他如HIV、鏈球菌感染也可能觸發(fā)異常免疫應(yīng)答。感染源持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致血管炎反復(fù)發(fā)作。
3、遺傳易感性：
HLA-DRB1*04等位基因攜帶者發(fā)病率顯著增高。家族聚集現(xiàn)象提示遺傳背景影響免疫調(diào)節(jié)功能，使血管內(nèi)皮更易受攻擊。基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)補(bǔ)體成分或Fcγ受體基因多態(tài)性。
4、藥物刺激：
磺胺類抗生素、抗甲狀腺藥物等可能誘發(fā)超敏反應(yīng)性血管炎。化學(xué)物質(zhì)如硅膠植入物、染發(fā)劑等也可作為半抗原激活T細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
5、血管損傷：
高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病造成血管內(nèi)皮持續(xù)損傷，暴露基底膜膠原后觸發(fā)自身抗體產(chǎn)生。血管造影可見節(jié)段性狹窄與動(dòng)脈瘤形成，病理檢查顯示透壁性炎癥。
建議患者保持低鹽低脂飲食，避免腌制食品及高嘌呤食物。適度進(jìn)行游泳、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)。嚴(yán)格戒煙并控制血壓血糖，定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和血沉指標(biāo)。冬季注意肢體保暖，使用加濕器維持空氣濕度。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、潰瘍或視力變化時(shí)需立即復(fù)診。
