胃癌患者行胃造瘺術(shù)可改善營(yíng)養(yǎng)攝入但存在感染風(fēng)險(xiǎn)，主要優(yōu)勢(shì)包括維持營(yíng)養(yǎng)支持、減輕吞咽困難、延長(zhǎng)生存期，弊端涉及術(shù)后感染、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、生活質(zhì)量下降。
1、維持營(yíng)養(yǎng)支持：
胃造瘺術(shù)通過(guò)建立人工喂養(yǎng)通道，直接向胃內(nèi)輸送流質(zhì)食物，有效解決晚期胃癌患者因腫瘤阻塞導(dǎo)致的進(jìn)食障礙。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的患者，該方法能保證每日熱量和蛋白質(zhì)需求，避免惡病質(zhì)發(fā)生。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整配方以滿足個(gè)體化需求。
2、減輕吞咽困難：
當(dāng)腫瘤侵犯賁門(mén)或食管下端時(shí)，患者常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。胃造瘺術(shù)繞過(guò)梗阻部位，顯著緩解進(jìn)食疼痛和嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察顯示，約78%患者術(shù)后吞咽相關(guān)癥狀得到改善，但需注意導(dǎo)管喂養(yǎng)可能引發(fā)反流性食管炎等不適。
3、延長(zhǎng)生存期：
規(guī)范化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使中晚期胃癌患者生存期延長(zhǎng)3-6個(gè)月。相比靜脈營(yíng)養(yǎng)，胃造瘺更符合生理途徑，能維持腸道黏膜屏障功能，降低感染性并發(fā)癥。但需結(jié)合腫瘤分期綜合評(píng)估，對(duì)已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者獲益有限。
4、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)：
造瘺口周?chē)つw感染發(fā)生率達(dá)15%-20%，常見(jiàn)金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌感染。手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致腹腔膿腫或腹膜炎，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并預(yù)防性使用抗生素。糖尿病患者及免疫功能低下者風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后需每日消毒換藥。
3、生活質(zhì)量影響：
體外留置的造瘺管可能限制日?；顒?dòng)，43%患者報(bào)告存在身體形象困擾。部分患者需長(zhǎng)期依賴護(hù)理人員完成喂養(yǎng)，可能產(chǎn)生抑郁焦慮情緒。建議術(shù)前進(jìn)行充分心理評(píng)估，術(shù)后提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)改善適應(yīng)能力。
胃造瘺術(shù)后應(yīng)選擇高蛋白、易消化的勻漿膳，如魚(yú)肉泥、蛋花粥等，分6-8次緩慢推注以避免腹瀉。每日清潔造瘺口后涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防皮炎，適當(dāng)進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)防止導(dǎo)管移位。定期復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì)，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或?qū)Ч芏氯枇⒓淳歪t(yī)。營(yíng)養(yǎng)師建議搭配維生素制劑，必要時(shí)補(bǔ)充益生菌維持腸道菌群平衡。
